2022年內科主治醫師考試專業知識易錯題：第五單元

1、女性，33歲。近幾年經常關節疼痛，口腔潰瘍，近1個月出現面部紅斑，為明確診斷，最有意義的檢查是

A.補體

B.抗CCP抗體

C.類風濕因子

D.抗核抗體譜

E.免疫球蛋白定量

[答案]D

[解析]抗核抗體(ANA)：是對各種細胞核成分抗體的總稱。SLE的ANA陽性率高達95%，其滴定度較高，大于1∶80的ANA對SLE的診斷意義大。

2、女，18歲。發熱1個月，近1周兩面頰出現對稱性紅斑、手指關節紅腫，化驗：血紅蛋白90g/l，白細胞3.0×109/l，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽性，應首選考慮診斷

A.缺鐵性貧血

B.慢性腎炎

C.類風濕關節炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.風濕熱

[答案]D

[解析]根據題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，結合自身的性別(女)、年齡特點，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統性紅斑狼瘡的診斷。故選D。

3、女，32歲。雙腕和膝關節疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液;X線胸片示右側少量胸腔積液。血常規檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多種抗生素治療無效，最可能診斷

A.惡性腫瘤顱內轉移

B.系統性紅斑狼瘡

C.再生障礙性貧血

D.腎小球腎炎急性發作

E.結核性胸膜炎和心包炎

[答案]B

[解析]系統性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。1、全身癥狀：各種熱型的發熱。2、皮膚粘膜。3、漿膜炎：胸腔積液、心包積液。4、肌肉骨骼：常出現在指、腕、膝關節疼痛。5、腎：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神經系統：頭痛、偏癱、癲癇。9、消化系統。10、血液系統。

4、下列哪項不是SLE的診斷標準

A.盤狀紅斑

B.光過敏

C.口腔潰瘍

D.關節炎

E.蛋白尿<0.5g/d

[答案]E

[解析]腎臟表現為尿蛋白>+++或>0.5g/d或細胞管型。

5、SLE臨床表現多樣，其中心血管系統最多見的疾病是

A.心肌炎

B.心包炎

C.心梗

D.心絞痛

E.心包積液

[答案]B

[解析]約30%有心血管的表現，以心包炎最常見。

6、下列風濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是

A.皮肌炎

B.硬皮病

C.骨關節炎

D.系統性紅斑狼瘡

E.類風濕關節炎

[答案]D

[解析]系統性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

7、下列哪項不屬于系統性紅斑狼瘡的特點

A.屬于自身免疫性疾病

B.病情發展比較穩定

C.機制與不能識別自身組織與外來抗原有關

D.可并發狼瘡腎

E.可以蝶形紅斑

[答案]B

[解析]SLE病情發展一般不穩定，病情緩解與急性發作常交替發生。

8、與系統性紅斑狼瘡發病有關的因素不包括

A.遺傳

B.病毒感染

C.紫外線照射

D.雌激素

E.胰島素

[答案]E

[解析]本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內分泌、感染、免疫異常和一些環境因素與本病的發病有關。在遺傳因素、環境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導致T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能降低、B細胞過度增生，產生大量的自身抗體，并與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫復合物，沉積在皮膚、關節、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死(如狼瘡腎炎)，或抗體直接與組織細胞抗原作用，引起細胞破壞(如紅細胞、淋巴細胞及血小板壁的特異性抗原與相應的自身抗體結合，分別引起溶血性貧血、淋巴細胞減少癥和血小板減少癥)，從而導致機體的多系統損害。

9、屬于SLE特異性抗體，可用于判斷狼瘡活動性的是

A.抗核抗體

B.抗RNP抗體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.抗Sm抗體

E.抗SSA及抗SSB抗體

[答案]C

[解析]抗雙鏈DNA抗體特異性高達95%，敏感性為70%，是SLE的特異性抗體，用于判斷狼瘡的活動性。

10、下列屬于改變病情抗風濕病藥

A.美洛昔康

B.甲氨蝶呤

C.潑尼松

D.白芍總苷

E.萘普生

[答案]B

[解析]甲氨蝶呤能改善和延緩病情進展。

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