2022年婦產科主治醫師考點：產褥感染導致的血栓性靜脈炎

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血栓性靜脈炎細菌分泌肝素酶分解肝素導致高凝狀態，加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷，尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。常見的發生部位有盆腔、下肢和顱內等。

(1)盆腔血栓性靜脈炎

常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，多為單側，多發生在產后1～2周，與產婦血液呈高凝狀態和產后臥床過久有關。臨床表現為繼子宮內膜炎之后出現寒戰、高熱，且反復發作，可持續數周，診斷有一定的困難。

(2)下肢血栓性靜脈炎

病變多位于一側股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈，表現為弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊，血液循環受阻，下肢水腫，皮膚發白，稱為股白腫。可通過彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。

(3)顱內血栓性靜脈炎

其密切相關因素為：剖宮產，水、電解質、酸堿平衡紊亂，妊高征。MRI和經顱彩色多普勒有助于診斷。

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