2022年外科主治醫師備考知識點：急性梗阻性化膿性膽管炎

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1. 病理生理

膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導致此病，是膽道感染中最為嚴重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結石是最常見的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見。如發生混合感染，病情則更為嚴重。

2. 臨床表現

起病急驟，突發劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進展迅猛，有時尚未出現黃疸已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會出現全身發紺、低血壓休克，并發急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴重者可在短期內死亡。

3. 診斷根據病史

Reynolds五聯征(腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經癥狀)，實驗室檢查(直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰時血培養可陽性)，B超檢查可確診。

4. 治療

(1)緊急手術、切開膽總管減壓、取出結石引流膽道。

(2)經內鏡鼻膽管引流術(ENBD)，括約肌切開取出結石后引流。

(3)經皮肝穿刺膽管引流術(PTBD)，適于急性肝膽管炎。

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