2021年婦產科主治醫師備考熱點:試管嬰兒代孕

什么是代孕?代孕的方法是怎樣的?取卵有風險嗎?都需要注意什么?

代孕是指有生育能力的女性(即代孕母親)借助現代醫療技術(人類輔助生殖技術及其衍生技術)，將受精卵植入子宮內，為他人(委托方)妊娠、分娩的行為。代孕以男女不發生性交為前提，過程包括人工授精或體外受精、胚胎移植技術以及其他相關衍生技術。生育行為本身具有社會性，而代孕卻打破了集妊娠、分娩與血緣為一體的傳統母親形象，故而引發廣泛爭議。我國2001年發布施行的《人類輔助生殖技術管理辦法》中明確規定：禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。明確了在我國禁止以任何形式實施代孕。

代孕的方式有什么?

(一)人工受精代孕：

人工受精方式代孕是指通過醫學輔助手段將需求方的精子送入代孕志愿者的體內，在體內進行受精，并完成懷孕全過程，這種方式的孩子是和代孕者有遺傳關系的。

(二)試管嬰兒代孕：

試管嬰兒代孕就是使用需求方的卵子和精子，形成受精卵，然后將受精卵移植到代孕者子宮內完成懷孕的全過程。這種方式代孕者和孩子沒有遺傳學的關系。

取卵

做試管嬰兒需要取得夫妻雙方的卵子和精子。怎么取卵?要取卵就得先刺激排卵，一般正常婦女每一自然周期僅有一個卵泡成熟，但要對于試管嬰兒來說，這是不夠的。為了獲得多個卵子，往往采用控制超排卵方法，如CC/HCG、 HMG/HCG、CC/HMG/HCG、GnRH-a/FSH/HCG等以獲取較多的卵子供使用。

排卵針的風險

盡管取卵在試管嬰兒手術中已較為常見，但由于取卵需要用激素類藥物抑制卵巢功能，同時將閉鎖的卵泡“催熟”，促排卵，對于健康未婚的女性來說，這種排卵針仍存在風險。其中較為常見的問題，是卵巢過度刺激綜合征和月經紊亂。

卵巢過度刺激綜合征，常見的癥狀有腹脹、腹部疼痛、惡心嘔吐、大量胸腹水、尿量減少甚至休克。一般好發于使用促排卵藥物的1~2周。

取卵針

常用有17G、18G和19G三種型號取卵針，型號越大管徑越細，穿刺針管徑越粗，穿刺損傷風險越大，患者的疼痛感越強。

取卵量

由于每個人的體質不同，卵泡的成熟階段不同，取出的卵子數量會有一些差異，卵子的質量也會出現差異。

卵子的質量與數量都會影響試管嬰兒的成功率，因為不是每個卵子都能夠成功受精，而且也不是每個受精卵都能發育為有活力的胚胎，所以多個卵子才能保證有可以移植的胚胎。

一般來說，女性每次取卵8至15個比較好，過少的卵子會降低試管嬰兒的成功率;過多的取卵則會增加過度刺激卵巢的風險，從而影響胚胎的移植。但是卵子的質量才是最為關鍵的。

取卵前后注意事項

試管嬰兒取卵前

1.開始進入周期打針開始，均衡飲食，避免情緒波動。

2.消除緊張情緒，解除其思想顧慮，以最佳的心理狀態配合麻醉和手術的實施。

3.如有不明事項，及時咨詢醫生、護士，了解自身卵巢狀態。

4.手術前常規禁食水8小時，以保證胃排空，避免和減少術中發生胃內容物反流、嘔吐或誤吸。

試管嬰兒取卵后

1.平臥休息，如發生惡心、嘔吐及時聯系醫護人員。

2.取卵后由于經陰道壁穿刺，可有少量陰道出血，如出血大于月經量且鮮紅，需聯系醫生、護士，除外穿刺孔持續出血。

3.清醒無惡心、嘔吐癥狀可進食。

4.如取卵數多，為了防止卵巢過度刺激綜合征 ，應多進高蛋白飲食，多食用橙汁、西瓜、冬瓜湯等利尿的飲品，并維持電解質平衡，吃易消化的食品，一般每天尿量維持在1500mL以上，如腹脹或尿量過少，及時就診。

5.術后應用口服或者靜點抗生素預防感染。

取卵的風險

由于取卵手術是非直觀操作，穿刺針必須經過陰道壁及卵巢，還有可能經過宮頸、盆腔靜脈叢、膀胱和其他盆腔臟器，從而導致出血。取卵造成的出血并發癥主要包括陰道出血及腹腔內出血兩種，另取卵后發生腹水，也是取卵的風險之一。

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