2021年婦產科主治醫師考試備考考點：

乳腺纖維瘤的鑒別診斷

1、乳腺增生

兩者均可摸到乳腺內腫塊，質地韌，可單發或多發。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經周期無明顯關系，發病年齡以30歲以下者多見。乳腺增生的腫塊以雙側多發者較為常見，可呈結節狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經周期而發生變化，月經前整個乳腺常有脹感，經后可緩解，發病年齡以30歲以上者多見。必要時可行相關輔助檢查予以鑒別，乳腺纖維腺瘤患者行乳腺X線攝片，?？梢姷綀A形或卵圓形、密度均勻的陰影，其周圍可見環行的透明暈，據此可與乳腺增生病相鑒別。

2、乳腺囊腫

兩者均為無痛性的乳腺腫塊，多為單側單發，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地稍硬韌，活動度也較囊腫大，發病年齡以18～25歲最為多見。乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發于妊娠哺乳期;乳腺單純囊腫除囊腫外，還有乳腺增生的臨床特征。超聲檢查有助于鑒別囊性腫物和實性腫物。

3、乳腺癌

二者均可見到無痛性乳腺腫塊，多為單發。乳腺纖維腺瘤的腫塊生長緩慢，多呈卵圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大。同側腋窩淋巴結無腫大，發病年齡以30歲以下者多見。乳腺癌發病年齡多見于35歲以上者，尤以中老年婦女多見。乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規則形，質地較硬，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發生粘連。腫塊可迅速生長，同側腋窩淋巴結常有腫大。乳房皮膚可呈“酒窩征”或“橘皮征”，還可出現乳頭凹陷、乳頭溢液等典型癥狀，可通過X線檢查、空芯針穿刺活檢等檢查進行鑒別。

4、乳腺葉狀腫瘤

乳腺葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤均為纖維上皮性腫瘤，都會出現無痛性腫塊，很容易混淆。但是乳腺葉狀腫瘤發病高峰年齡為40～50歲，較乳腺纖維腺瘤晚，常為單發病灶，可短期內迅速增大。超聲檢查、X線檢查、空芯針穿刺活檢等輔助檢查有助于鑒別。而且葉狀腫瘤還具備一定的惡性潛能和復發轉移風險。

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