2020年婦產科主治醫師備考資料(產褥感染的治療方法)


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關于“產褥感染的治療方法”的內容,小編為大家整理如下:
應積極處理,切勿耽擱時機,否則病情加劇隨時可致患者中毒性休克、多臟器功能衰竭而死亡。治療原則是抗感染,輔以整體護理、局部病灶處理、手術或中藥等治療。
產褥感染的治療方法——一般治療:
半臥位以利膿液流于陶氏腔,使之局限化。進食高蛋白、易消化的食物,多飲水,補充維生素、糾正貧血、水電解質紊亂。發熱者以物理退熱方法為主,高熱者酌情給予50~100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱,一般不使用安替比林退熱,以免體溫不升。重癥患者應少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白,以提高機體免疫力。
產褥感染的治療方法——藥物治療:
(1)抗感染治療
首選廣譜高效抗生素,如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等,必要時進行細菌培養及藥物敏感試驗,應用相應的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑,其效率顯著高于普通的青霉素。
同時應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題,可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者,可采用克林霉素,克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質激素,以提高機體的應急能力。
(2)血栓性靜脈炎的治療
以往發生過血栓栓塞性疾病的婦女,妊娠過程中靜脈血栓的發生率為4%~15%。因此,對既往有血栓栓塞史,特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷),整個孕期應給予肝素預防治療,并監測APTT。產后在抗感染同時,加用肝素,維持4~7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。
如化膿性血栓不斷擴散,可結扎卵巢靜脈、髂內靜脈,或切開病灶靜脈直接取出栓子,嚴密觀察血栓的發展變化,防止肺栓塞的發生,妊娠期及產褥期合并靜脈血栓,經過正確診斷并積極治療,通常預后較好。
(3)尿激酶
尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物,它可直接催化纖溶酶原轉化成纖溶酶,降解已形成的纖維蛋白,發揮溶栓作用。溶栓治療強調盡量早期進行,因為新鮮血栓較易溶解,同時可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險,因此孕期溶栓應謹慎,在溶栓治療的24小時內應避免其他創傷性操作或手術。
溶栓同時給予抗凝治療,可以有效地預防血管再度閉塞的發生。對有抗凝禁忌的患者,或有下肢血栓廣泛形成,出現肺栓塞的危險時,可采用手術取栓。
產褥感染的治療方法——手術治療:
(1)局部病灶的處理
有宮腔殘留者應予以清宮,對外陰或腹壁切口感染者可采用物理治療,如紅外線或超短波局部照射,有膿腫者應切開引流,盆膿腫者行陰道后穹隆穿刺或切開引流。并取分泌物培養及藥物敏感試驗。
(2)嚴重的子宮感染
經積極的抗感染治療無效,病情繼續擴展惡化者,尤其是出現敗血癥、膿毒血癥者,應果斷及時地行子宮全切術或子宮次全切除術,以清除感染源,拯救患者的生命,切不可為保留子宮而貽誤時機。
以上就是關于“產褥感染的治療方法”的內容。
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