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痛經

姜某，女，33歲。2009年4月30日初診。

患者每于經前或經期小腹疼痛。今天正值經行第一天，癥見小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫暗，脈弦。

答題要求

1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫病證鑒別(助理醫師不測試此項內容)：請與腸癰相鑒別。

參考答案

中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：以每于經前或經期小腹疼痛為主癥，診斷為痛經。患者小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫暗，脈弦，辨證為氣滯血瘀證。其病因病機為：肝失條達，沖任氣血郁滯，經血不利，不通則痛。

中醫病癥鑒別：腸癰可發生于不同性別任何年齡任何時間，多具有轉移性右下腹疼痛、右下腹局限性壓痛等典型癥狀。而痛經發生于婦女正值經期或經行前后，出現出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥。

診斷：中醫疾病診斷：痛經。中醫證候診斷：氣滯血瘀證。

中醫治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方劑：膈下逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

當歸12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、紅花12g、枳殼12g、

延胡索12g、五靈脂12g(包煎)、烏藥12g、香附12g、丹皮12g、

甘草6g、生蒲黃12g(包煎)、益母草12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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