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2020衛生資格中級主管藥師考試基礎知識：心臟的生物電活動

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1.心肌工作細胞的動作電位及其形成機制：心肌工作細胞包括心房肌和心室肌細胞。通常將心室肌細胞動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期五個部分。

(1)去極化過程：心室肌細胞的去極化過程又稱動作電位的0期。

在外來刺激作用下，首先引起部分電壓門控式Na+通道開放和少量Na+內流，造成細胞膜部分去極化。當去極化達閾電位水平(約-70mV)時，膜上Na+通道大量開放，出現再生性Na+順其電-化學梯度從膜外向膜內快速再生性內流，使膜進一步去極化，膜內電位由原來的負電位向內電位轉化，直到接近Na+平衡電位。

(2)復極化過程：復極化過程比較緩慢，歷時200～300ms，包括動作電位的1期、2期和3期三個階段。

①復極1期：又稱為快速復極初期，K+外流。

②復極2期：復極化的過程非常緩慢，動作電位比較平坦，稱為平臺期--是心室肌細胞動作電位持續時間較長的主要原因，也是它區別于神經細胞和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。K+外流和ca2+內流同時存在，K+外流傾向于使膜復極化，Ca2+內流傾向于使膜去極化，兩者所負載的跨膜正電荷量相當，因此膜電位穩定于1期復極所達到的電位水平。

③復極3期：復極的速度加快，又稱快速復極末期(膜內電位)，K+ 外流。

(3)靜息期：又稱復極4期，此期膜電位穩定在-90mV。但因為動作電位期間有Na+、Ca2+進入細胞和K+流出細胞，造成細胞內外離子分布的改變，便使鈉-鉀泵活動增強，逆電-化學梯度轉運Na+出細胞和K+入細胞;Ca2+主要由Na+-Ca2+交換體主動排出細胞，少量Ca2+被細胞膜上的Ca2+泵主動轉運出細胞，以維持細胞膜內外離子分布的穩態。

2.心肌自律細胞動作電位及其形成機制：心肌自律細胞是具有自動發生節律性興奮特性的細胞，包括竇房結細胞和浦肯野細胞。

(1)浦肯野細胞動作電位及其形成機制：浦肯野細胞動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。除4期外，浦肯野細胞動作電位的形態和離子基礎與心室肌細胞相似。

不同點是4期存在緩慢自動去極化--包括一種K+ 外流的逐漸減弱和一種主要由Na+內流(Ⅰf)的逐漸增強--達到閾電位，便引起新的動作電位。

在浦肯野細胞4期自動去極化發揮主要作用的離子電流是起搏電流Ⅰf

(2)竇房結細胞動作電位及其形成機制：竇房結細胞的跨膜電位具有以下特點：

①最大復極電位-70mV，閾電位約-40mV的絕對值均小于浦肯野細胞;

②0期去極化幅度較小(約-70mV)，時程較長，去極化的速率較慢，當膜電位由最大復極自動去極化達到閾電位水平時，激活膜上的L型Ca2+通道，引起Ca2+內流，導致0期去極化。

③無明顯的復極1期和2期，只有3期，主要K+外流;

④4期自動去極化速度快于浦肯野細胞，主要機制是由于Ⅰk通道的時間依從性的關閉所造成的K+外流的進行性衰減，其次是Ⅰf 電流和Ica-T。竇房結細胞存在T型Ca2+通道。當4期去極化到-50mV時，該通道開放，引起少量的Ca2+內流(ICa-T)，構成4期自動去極化后期的一個組成成分。

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