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關于2021年婦產科主治醫師考試專業實踐備考考點“人工流產”的內容，環球網校小編為大家整理如下：

人工流產

一、人工流產術

二、藥物流產

三、利凡諾中期妊娠引產

一、人工流產術

1)手術方式：①負壓吸宮術：適用于妊娠10周內。

②鉗刮術：適用于孕10～14周。

2)適應證：①避孕失敗要求終止妊娠者;

②各種疾病不宜繼續妊娠者;

③無手術流產禁忌證。

3)禁忌證：①各種疾病的急性期，需待治療好轉后住院手術;

②生殖器炎癥;

③全身狀況無法耐受手術;

④術前相隔4小時兩次體溫≥37.5℃。

4)術前準備：

①詳細詢問病史，進行全身檢查及婦科檢查;

②血或尿hCG測定，超聲檢查確診;

③實驗室檢查包括陰道分泌物常規、血常規及凝血方面檢測;

④術前測量體溫、脈搏、血壓;

⑤解除患者思想顧慮;

⑥排空膀胱。

5)手術步驟：

↓受術者取膀胱截石位。常規消毒外陰和陰道，鋪無菌巾。

↓做雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況。

↓陰道窺器擴張陰道，消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾持宮頸前唇。

↓順子宮位置的方向，用探針探測宮腔方向及深度，根據宮腔大小選擇吸管 。

↓宮頸擴張器擴張宮頸管，由小號到大號，循序漸進。擴張到比選用吸頭大半號或1號。

↓將吸管連接到負壓吸引器上，緩慢送人宮底部， 遇到阻力略向后退。按孕周及宮腔大小給予負壓，一般控制在400～500mmHg ，按順時針方向吸宮腔 1～2圈 。感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，此時將橡皮管折疊，取出吸管。

↓用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側宮角 ，檢查宮腔是否吸凈。必要時重新放入吸管，再次用低負壓吸宮腔1圈。

↓取下宮頸鉗，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡，術畢。

↓將吸出物過濾，測量血液及組織容量，檢查有無絨毛 。若未見絨毛需送病理檢查。

6)近期并發癥：

① 子宮穿孔

② 人工流產綜合征

③ 吸宮不全

④ 漏吸

⑤ 術中出血

⑥ 術后感染

⑦ 栓塞

①子宮穿孔：較為少見，但為嚴重的并發癥。

原因：妊娠子宮較為柔軟，尤其哺乳期更為明顯，易發生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過度傾屈或畸形等也時有子宮穿孔發生。

表現：當器材進入宮腔突然感“無底”或深度超過實際原有宮腔深度，或明顯且劇烈牽拉痛等，應考慮子宮損傷的可能。

處理：一旦可疑或診斷為子宮穿孔，應立即停止手術，嚴密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內出血征象——發現內出血增多或疑有臨近臟器損傷者，應立即剖腹探查并實施有效處置。

②人工流產綜合征

原因：是宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經反射 所致，并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴張、牽拉和持續較長時間及不恰當的過高的負壓宮腔操作有關。

表現：指受術者在人工流產中或手術結束時出現心動過緩 、心律失常、血壓下降 、面色 蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生抽搐和昏厥 。

處理：

術前——陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或宮頸管內放置地卡因栓劑可能減輕疼痛

術中——術者規范和熟練的操作

藥物——當出現心率低于60次或上述表征，皮下或靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情開放靜脈，以利于救治。

③ 吸宮不全：為人工流產后常見并發癥。

原因：主要是胚胎組織殘留——子宮形態異常、子宮體過度屈曲或技術不熟練容易發生。

表現：術后陰道流血超過2周，血量過多或流血停止后又有多量流血——應考慮為吸宮不全;

超聲檢查、血HCG動態檢測——有助于診斷。

處理：抗感染治療同時，再次清宮。

④ 漏吸：

表現：確定為宮內妊娠，但術時未吸到胚胎組織;

原因：往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或宮腔形態異常造成，亦可因子宮穿孔。

處理：當吸出物未見胎囊時，應復查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，必要時在超聲波的引導下進行操作，以便能及時發現問題而采取針對性的有效處置。

⑤ 術中出血：

原因：多發生于妊娠月份較大，或多次妊娠、或有多次人工流產史，以及胚囊著床異常的病例——主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。

處理：可在擴張宮頸后，宮頸注射催產素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胚胎組織。

注意：

除外——子宮損傷和羊水栓塞。

伴有剖宮產史的病例——須警惕瘢痕妊娠的存在。

⑥ 術后感染：

表現：主要表現為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性，不規則流血。

雙合診時子宮或附件區有壓痛。

開始時為子宮內膜炎，如不能及時治療控制，可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發展為敗血癥。

原因：一般多為吸宮不全或流產后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴或操作時缺乏無菌觀念所致，或者術前生殖器即存在感染。

治療：臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養，積極應用抗生素 。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。

⑦ 栓塞：

原因：

宮頸損傷、胎盤剝離時血竇開放——為羊水進入血液循環創造了條件;

不恰當應用催產素或大管徑吸引管伴高負壓的吸引——亦可促使發生。

表現：由于早孕期、中孕期羊水中含細胞等有形物極少，因此其臨床表征及嚴重程度較中孕后期和孕晚期表現得輕和不典型， 但仍需注意鑒別。

二、藥物流產

>>藥流適應證：

①早期妊娠≤49日可門診行藥物流產;>49日應酌情考慮，必要時住院流產;

②本人自愿，血或尿hCG陽性，超聲確診為宮內妊娠;

③人工流產術高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發育不良或嚴重骨盆畸形;

④多次人工流產術史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者。

>>用藥方法：

(一)頓服法

(二)分次服法

(一)頓服法

米非司酮：

第1天　晨空腹頓服米非司酮200mg

米索前列醇：

第3天　到院后——米索前列醇600μg

或 陰道后穹窿放置卡前列甲酯1mg

(二)分次服法：

米非司酮：

米索前列醇：

到院后——米索前列醇或卡孕栓，用量同頓服方案

注意：每次服藥前后至少空腹1小時。

服藥后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

>>藥物流產機制

RU486是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮——具有抗孕酮、抗糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。

RU486對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，故能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合——從而阻斷孕酮活性而終止妊娠 。

同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素(PG)——促進子宮收縮及宮頸軟化 。

>>藥物流產禁忌證：

①有使用米非司酮禁忌證——如：腎上腺及其他內分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史;

②有使用前列腺素藥物禁忌證——如：心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等;

③帶器妊娠、異位妊娠;

④其他：過敏體質、妊娠劇吐、長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

>>注意事項：

①藥物流產必須在有正規搶救條件的醫療機構進行;

②必須在醫護人員監護下使用，嚴密觀察出血及副作用的發生情況;

③注意鑒別異位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏診或誤診;

④出血時間長、出血多是藥物流產的主要副作用。極少數人可大量出血而需急診刮宮終止妊娠;

⑤藥流后需落實避孕措施，可立即服用復方短效口服避孕藥。

三、依沙吖啶(利凡諾)中期引產

(一)適應證

1)妊娠14~24周，要求終止妊娠而無禁忌證者;

2)妊娠4個月以上的胎兒畸形或死胎等;

3)因某種疾病不宜繼續妊娠者。

4)無禁忌證者。

(二)禁忌證

1)各種疾病急性期的患者;

2)術前兩次體溫在37.5℃以上者;

3)急性生殖道炎癥，待治愈后方可行羊膜腔內注射;

4)妊娠期有反復陰道流血或近期內有陰道出血者;

5)肝、腎疾病在活動期或功能明顯障礙者;

6)相對禁忌證：子宮發育不良，瘢痕子宮(剖宮產術后、肌瘤剔除術后，宮頸陳舊性裂傷等)。

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