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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：急性酒精中毒

一、初步診斷

1.臨床表現因人而異，大致分為三期：

(1)興奮期：血酒精濃度達到11mmol/L(50mg/dl)即感頭痛、欣快、興奮。

(2)共濟失調期：血酒精濃度達到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉運動不協調，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復視，步態不穩，出現明顯共濟失調。

(3)昏迷期：血酒精濃度升至54mmol/L(250mg/dl)，患者進入昏迷期，表現昏睡、瞳孔散大、體溫降低。

2.急性酒精中毒程度臨床分級

(1)輕度：僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協調，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經反射正常存在。

(2)中度：具備下列之一為中度酒精中毒：

①處于昏睡或昏迷狀態或Glasgow昏迷評分5——8分;

②具有經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為;

③意識不清伴神經反射減弱的嚴重共濟失調狀態;

④具有錯幻覺或驚厥發作;

⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現之一如酸中毒、低血鉀、低血糖;

⑥在輕度中毒基礎上并發臟器功能明顯受損表現如與酒精中毒有關的心律失常，心肌損傷表現或上消化道出血、胰腺炎等。

(3)重度：具備下列之一者為重度酒精中毒：

①處于昏迷狀態Glasgow評分≤5分;

②出現微循環灌注不足表現，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及等;

③出現代謝紊亂的嚴重表現如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;

④出現重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現。

二、現場急救

1.輕癥者無需特殊處理，可飲熱濃糖茶水或咖啡，避免活動以防外傷。

2.中、重癥者應迅速催吐、洗胃，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護胃黏膜。

3.促進氧化代謝 可靜滴50%葡萄糖注射液加普通胰島素，肌注維生素B1、B6煙酸。

4.納洛酮的應用 可靜注納洛酮，以縮短昏迷時間。

5.對癥支持治療 對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管，要做好患者的安全防護。

三、轉診

急性酒精中毒患者如誘發嚴重的并發癥需要轉診，如合并嚴重外傷者、誘發急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。

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