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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：急性一氧化碳中毒

一、初步判斷

1.病因：急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病如常因生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風不良，北方燃煤爐煙囪堵塞等引起。

2.臨床表現：

(1)輕度中毒：具有以下任何一項表現者：①出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐，輕度至中度意識障礙，但無昏迷者;②血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

(2)中度中毒：除有上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

(3)重度中毒：具備以下任何一項者：意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮質狀態;患者有意識障礙且有下列任何一項表現者：①腦水腫;②休克或嚴重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征;⑦碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

二、現場急救：

1.應盡快讓患者離開中毒環境，流通空氣。

2.患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量。

3.充分給予氧氣吸入。

4.對于病情危重者及早建立靜脈通道。

5.現場心肺復蘇術。

【進階攻略】

CO中毒=煤氣爐+口唇櫻桃紅+碳氧血紅蛋白(COHb)↑。

【易錯易混淆辨析】

遲發性腦病(神經精神后發癥)：重度中毒病人搶救清醒后，經過約2——60天的“假愈期”，可出現遲發性腦病的癥狀，如精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質狀態、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經病變等。

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