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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：休克

1.概述

休克是機體有效循環血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多種原因引起的一個綜合征。主要分為以下幾種類型：

(1)失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分鐘內失血超過機體血容量20%引起。

(2)失液性休克：頻繁劇烈嘔吐、利尿、腹瀉等引起的大量體液丟失導致血容量減少所致。

(3)創傷性休克：嚴重創傷導致失血并劇痛而引起的休克，見于各種交通事故、建筑施工事故。

(4)感染性休克：細菌、病毒、真菌及其毒素等導致的休克。

(5)心源性休克：心肌損害(急性大面積心肌梗死、擴張性心肌病等)、嚴重心律失常(室顫、室速、室上速等)、機械性梗阻(室間隔缺損、二尖瓣反流等)。

(6)過敏性休克：過敏原在短時間內導致急性循環衰竭、多臟器受累的速發型全身性變態反應。

(7)燒傷性休克：大面積燒傷導致大量血液丟失，有效血循環容量減少引起休克。

(8)神經源性休克：因外傷、突發驚恐、腦脊髓損傷等引起的血管擴張，周圍血管阻力降低，有效血容量不足等引起。

(9)內分泌性休克：某些誘發因素在原有內分泌疾病的基礎上發生的休克。

(10)溶血性休克：輸血等因血型不合導致的休克。

(11)放射性休克：核爆炸、核泄露等放射性損傷導致的休克

2.臨床表現

休克早期可表現為頭暈、乏力、興奮或煩躁不安、血壓低、心率加快、呼吸加快、脈細弱、四肢厥冷、尿少、昏迷等。晚期表現為血壓進行性下降，難以糾正的代謝性酸中毒和全身廣泛性的皮膚、黏膜出現瘀斑或消化道出血。

3.診斷

①存在休克誘因;②可出現意識異常;③脈細數或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽實驗性(指壓后再充盈時間>2秒)，發紺，尿量<30ml/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥脈壓<20mmHg;⑦高血壓患者，收縮壓較原水平下降30%以上。凡符合以上①，以及②、③、④中的兩項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，可診斷為休克。

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