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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：氣胸

1.初步判斷

自發性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內空氣進入胸膜腔。氣胸分為閉合性(單純性)氣胸，張力性(高壓性)氣胸及交通性氣胸。

2.臨床表現

(1)原發病表現：如肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等均可發生。

(2)誘因：搬提重物、咳嗽、用力大便、劇烈運動等。

(3)癥狀：突發一側胸痛、繼之呼吸困難。

(4)體征：大量氣胸時，氣管、縱隔向健側移位，觸覺語顫減弱;叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失;聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聞及氣體進出胸腔發出聲音，氣管向健側移位。張力性氣胸患側肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側移位，健側肺受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。

(5)胸部X線表現：肺門萎陷，氣胸線以外無肺紋理。

3.診斷

根據臨床癥狀、體征及影像學X線或CT顯示氣胸線的確切表現。

4.現場急救

(1)治療原則 排除胸腔氣體，促進患肺復張，消除病因及減少復發。

①保守治療：少量氣胸(肺壓縮<15%)無需特殊處理，大部分氣體可自行吸收;

②胸腔穿刺抽氣：肺壓縮>15%，常選患側胸部鎖骨中線第2肋間進行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

③胸腔閉式引流：最常用，適用于反復氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和一些心肺功能較差而癥狀重的閉合性氣胸者。插管一般位于患側胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。

5.預防 治療后3個月應保證大便通暢，避免劇烈運動、抬舉重物、用力咳嗽等易引起氣胸復發的因素。

6.轉診注意事項

(1)經積極治療，效果不佳或病情加重。

(2)原發疾病需專科治療，如手術等。

(3)轉診時吸氧。

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