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　　2018年鄉村全科執業助理醫師重點習題及答案一

　　1.男，22 歲，因急性病毒性心肌炎 5 天住院，近 2 天出現心慌，氣短，不能平臥，查體:心臟擴大，心率:132 次/ 分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下未觸及，下肢無水腫，最可能診斷是

　　A.急性左心衰竭

　　B.急性右心衰竭

　　C.慢性左心衰竭

　　D.慢性右心衰竭

　　E.慢性全心衰竭

　　【答案】A

　　【解析】左心衰竭主要表現為肺淤血和心輸出量下降導致的呼吸困難及乏力，雙側肺底濕啰音，可聞及哮鳴音，心臟擴大、心率增快、可聞及 S 2 亢進、舒張期奔馬律，右心衰竭主要表現為體循環淤血所致的頸靜脈怒張、肝靜脈回流征陽性，下肢水腫等。 因急性病毒性心肌炎住院，出現的左心衰竭故選 A。

　　2.男嬰，7 月齡。 因受涼后低熱、咳嗽、氣促 4 天來診。 查體:T 37.8 ℃，R 52 次/ 分，兩下肺可聞及細濕啰音。 化驗室:WBC 7.1×10 9 / L，N 0.78，胸部 X 線片顯示雙下肺斑片狀陰影。 最可能的診斷是

　　A.肺結核

　　B.肺水腫

　　C.胸腔積液

　　D.支氣管肺炎

　　E.支氣管異物

　　【答案】D

　　【解析】患兒受涼后咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診聞及細濕啰音和(或)胸部 X 線片顯示雙下肺斑片狀陰影可診斷為支氣管肺炎。

　　3.男，40 歲。 胸悶，憋氣伴低熱、盜汗 2 周。 肺結核病史 10 年。 胸部 X 線片顯示右側胸腔中等量積液。 最可能出現的陽性體征是

　　A.左肺呼吸音減弱

　　B.氣管向右側移位

　　C.胸壁皮下氣腫體征

　　D.右肺觸覺語顫增強

　　E.右下肺叩診呈濁音

　　【答案】E

　　【解析】結核性胸膜炎早期有胸膜摩擦音，形成中至大量積液時，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。

　　4.男，59 歲。 胸骨后疼痛伴燒心、反酸 2 個月，餐后及臥位時加重，伴輕度間歇性吞咽困難，服用奧美拉唑可以減輕，有長期吸煙飲酒史，最可能的診斷是

　　A.食管癌

　　B.癔球癥

　　C.食管憩室

　　D.食管結核

　　E.胃食管反流病

　　【答案】E

　　【解析】胃食管反流病常見的典型癥狀是燒心、反酸，非典型癥狀有吞咽困難和胸骨后異物感，服用質子泵抑制劑可緩解。

　　5.男，72 歲。 體檢心電圖報告:竇性心律，心率 ∶ 56 次/ 分。 偶發房性早搏，既往無慢性病史，目前無其他不適，對該患者的正確處理是

　　A.口服阿托品提高心率

　　B.心動過慢，應進一步檢查

　　C.建議患者安置永久性起搏器

　　D.不必藥物治療，定期復查心電圖

　　E.口服 β 受體拮抗劑，治療房性早搏

　　【答案】D

　　【解析】房性早搏可見于高血壓、瓣膜病等心房增大的患者，也常見于正常人，多數情況下不需藥物控制，定期復查心電圖。

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