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　　第十九章 血液系統藥

　　1、抗貧血藥

　　循環血液中紅細胞和血紅蛋白含量低于正常值成為貧血。

　　1)鐵制劑：鐵是構成血紅蛋白、肌紅蛋白和某些酶的必須物質。

　　主要用于治療和預防缺鐵性貧血

　　2)葉酸：葉酸缺乏時會影響DNA和蛋白質的合成。

　　主要用于治療再生障礙性貧血及白細胞減少癥的輔助治療。

　　3)維生素B12：可引起葉酸相同的貧血表現，還可以出現外周神經病變。

　　主要用于惡性貧血和其他巨幼紅細胞性貧血的治療

　　2、凝血途徑：①凝血酶原激活物的形成→凝血酶的形成→纖維蛋白原轉化為纖維蛋白

　　②纖維酶原的激活→纖維蛋白的溶解

　　3、抗凝血藥

　　1)肝素：①只允許靜脈注射

　　②在體內和體外都能發揮作用

　　③通過激活抗凝血酶Ⅲ發揮作用

　　用途：①血栓栓塞性疾病

　　②DIC(彌散性血管內凝血)，早期有效

　　③用作體外抗凝劑

　　2)香豆素類：(華法林、新抗凝和雙香豆素等)

　　①本類藥物適合口服，劑量根據個體凝血酶原時間不同而個體化

　　②本類藥物體外無效

　　③香豆素類藥物和許多藥物有相互作用，可作為拮抗劑

　　用途：主要用于各種血栓栓塞性疾病發防治，能防止血栓的形成和擴大。

　　不良反應：過量時引起出血

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　　4、抗血小板藥

　　1)阿司匹林：(小劑量長期服用至半年以上有預防血栓形成的作用)

　　2)潘生丁：(用于防治急性心肌梗死，預防人工瓣膜患者的血栓并發癥)

　　5、纖維蛋白溶解藥

　　1)第一代(鏈激酶)：用于新血栓的治療，對新血栓有緩解作用。

　　①具有抗原性

　　②能引發嚴重的不良反應(出血、過敏反應)

　　2)第二代(組織纖維蛋白酶原激活劑)

　　6、促凝血藥

　　1)維生素K：(K1、K2為脂溶性，K3、K4為水溶性)

　　①本藥物以肌肉注射為宜

　　主要用于維生素K缺乏引起的出血，如：阻塞性黃疸、膽瘺患者、早產兒、新生兒以及長期服用廣譜抗生素的患者。

　　2)抗纖維素蛋白溶解藥(氨甲苯酸和氨甲環酸)

　　主要用于纖溶亢進出血，如產后出血

　　不良反應：過量可以促進血栓形成，包括誘發心肌梗死。

　　例題：

　　1、維生素K參與下列哪些凝血因子的合成

　　A、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ因子 B、Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅳ因子 C、Ⅶ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅸ因子 D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 E、以上都不是

　　2、彌散性血管內凝血(DIC)選用的藥物是

　　A、肝素 B、維生素K C、葉酸 D、氨甲苯酸 E、阿司匹林

　　參考答案

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素K是肝臟合成凝血酶原(因子Ⅱ)和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不可缺少的物質。

　　【該題針對“抗凝血藥和促凝血藥”知識點進行考核】

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌散性血管內凝血癥(DIC)的高凝期為肝素的主要適應證。早期應用，防止凝血發展，也防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發生的繼發性出血。DIC低凝期，應以輸血為主，輔以小劑量肝素。

　　【該題針對“抗凝血藥和促凝血藥”知識點進行考核】

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