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　　第十九章 肺炎(環球網校醫學考試網提供2016中西醫結合執業助理醫師考試兒科學第十九章肺炎考點速記)

　　①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎;

　　②病程分類：急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程1—3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)

　?、鄄∫蚍诸悾翰《拘苑窝?，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

　　1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內的兒童多發。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主;細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎以間質受累為主。

　　1)臨床表現：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，主要癥狀為

　　發熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安;體征：呼吸增快、發紺、肺部啰音;**重癥肺炎的表現：除呼吸系統外，還有循環系統：可發生心肌炎、心力衰竭。

　　肺炎合并心衰的表現：

　?、俸粑蝗患涌?gt;60次/分，

　?、谛穆释蝗?gt;180次/分;

　　③突然極度不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，;

　?、坌囊舻外g、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿。

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　　2)并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

　　3)輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應蛋白(CRP);②病原學檢查：③X線檢查。

　　4)鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核。

　　5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發癥。

　　①糖皮質激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

　　血管通透性和微循環，降低顱內壓。使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒癥狀明顯;C合并感染中毒性休克;D出現腦水腫。

　?、诜窝缀喜⑿牧λソ叩闹委煟何酢㈡傡o、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸;B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性藥物：酚妥拉明(環球網校醫學考試網提供2016中西醫結合執業助理醫師考試兒科學第十九章肺炎考點速記)。

　　2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發紺、鼻扇及三凹征。

　　3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變為肺組織廣泛出血性壞死和多發性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴重、進展快，全身中毒癥狀明顯。

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