現代醫學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。因此，方劑學是中醫學和現代醫學在學科的重視上很大差別的一個方面。方劑學充分體現了中醫的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態的特點。為方便大家復習方劑學各章節考點，環球網校醫學考試網為備考2016中西醫結合助理醫師考試的考生提供“2016年中西醫結合執業助理醫師方劑學第22章理血劑復習講義”，預祝大家順利通過2016年中西醫結合助理醫師考試。

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　　第二十二章 理血劑

　　第一節 概述(環球網校醫學考試網提供2016年中西醫結合執業助理醫師方劑學第22章理血劑復習講義)

　　一、概念 凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療瘀血或出血證的方劑。

　　二、分類 活血祛瘀劑和止血劑

　　三、注意事項

　　1、治療血證必須探明致病原因，分清標本緩急，正確運用急者治標，緩則治本，或標本兼顧的法則。

　　2、逐瘀過猛，易傷正氣;止血過急，易致留瘀。

　　3、活血祛瘀劑性多破泄，故凡月經過多及孕婦均當慎用。

　　第二節 桃核承氣湯

　　組成：桃仁12g 大黃12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g

　　功用：破血下瘀。

　　主治：下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，甚則譫語煩躁，其人如狂，至夜發熱。以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。

　　方解：本方證為太陽不解，傳入下焦，瘀熱互結所致的下焦蓄血證。

　　方由調胃承氣湯加桃仁、桂枝組成。方中桃仁破血祛瘀，大黃攻下瘀積，二者瘀熱并治而為君藥;芒硝軟堅散結，桂枝“溫經通脈”、“散下焦蓄血”共為臣;炙甘草護胃安中，和解諸藥以為佐使。

　　服后“微利”，使蓄血去，瘀熱清，諸證自平。

　　本方的應用不外乎破血下瘀，引熱下行。如表證未解者，先當解表，而后用本方。

　　第三節 血府逐瘀湯

　　組成：桃仁12g 紅花9g 當歸9g 生地9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗5g 柴胡3g 枳殼6g 甘草3g

　　方歌：血府當歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

　　功用：活血祛瘀，行氣止痛。

　　主治：胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

　　方解：本方治療瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致的胸痛胸悶。“胸中的血府血瘀”之證。本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。

　　當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花――活血化瘀;

　　牛膝――引瘀血下行;

　　柴胡――疏肝解郁，升達清陽;

　　桔梗、枳殼――桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行;

　　生地――涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使去瘀不致傷血;

　　甘草――調和諸藥。

　　本方的配伍特點：即行血分瘀滯，又解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

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　　附方：

　　通竅活血湯：有麝香、蔥白以溫通經脈(環球網校醫學考試網提供2016年中西醫結合執業助理醫師方劑學第22章理血劑復習講義)，功用：活血通竅。主治頭面瘀阻的頭痛昏暈等證。

　　膈下逐瘀湯：有五靈脂，功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治膈下瘀血，形成積塊，或小兒痞塊，或肚腹疼痛，痛處不移等證。

　　少腹逐瘀湯：有小茴香、干姜、延胡索、蒲黃、五靈脂，功用活血祛瘀，溫經止痛。主治少腹淤積疼痛，經期少腹脹滿，或瘀血阻滯久不受孕等。

　　身痛逐瘀湯：功用：活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛。主治氣血閉阻經絡所致的身痛，經久不愈者。

　　第四節 補陽還五湯

　　組成：黃芪120g 當歸尾3g 赤芍5g 地龍3g 川芎3g 紅花3g 桃仁3g

　　方歌：補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

　　功用：補氣活血通絡。

　　主治：類中風后遺癥。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌暗淡，苔白，脈緩。

　　方解：方中重用黃芪大補脾胃之氣，益氣活血，為君藥;當歸尾長于活血，且化瘀不傷血，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡，均為佐藥。

　　本方的配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。

　　第五節 復元活血湯

　　組成：柴胡9g 天花粉9g 當歸9g 紅花6g 甘草6g 穿山甲6g 酒大黃12g 桃仁9g

　　方歌：復元活血草柴胡，粉歸山甲黃桃紅。

　　功用：活血祛瘀，疏肝通絡。

　　主治：跌打損傷。瘀血留于脅下，痛不可忍。

　　方解：

　　重用酒制大黃――蕩滌留瘀敗血，引瘀下行;柴胡――疏肝理氣，使氣行血行，且可引諸藥入肝經;兩藥合用一升一降，以攻脅下之瘀滯，共為君藥。

　　當歸、桃仁、紅花――活血祛瘀，消腫止痛;

　　穿山甲――破瘀通絡;

　　天花粉――入血分消瘀而續絕傷，清熱散結消腫;

　　甘草――緩急止痛，調和諸藥;

　　加酒煎藥――增強活血通絡之力。

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　　第六節 溫經湯

　　組成：吳茱萸9g 當歸6g 芍藥6g 川芎6g 人參6g 桂枝6g 阿膠6g 牡丹皮6g 生姜6g 甘草6g 半夏6g 麥冬9g

　　方歌：溫經湯用吳萸芎，歸芍丹桂姜夏冬，參草益脾膠養血，調經重在暖胞宮(環球網校醫學考試網提供2016年中西醫結合執業助理醫師方劑學第22章理血劑復習講義)。

　　功用：溫經散寒，祛瘀養血。

　　主治：沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經不調，或前或后，或一月再行，或停經不至而見入暮發熱，手心煩熱，唇口干燥。亦治婦人久不受孕。

　　方解：

　　吳茱萸、桂枝――溫經散寒通脈，為君;

　　當歸、川芎、芍藥――活血祛瘀，養血調經;

　　丹皮――活血祛瘀，退虛熱;

　　阿膠、麥冬――養陰潤燥清熱，制吳茱萸、桂枝之溫燥;

　　人參、甘草――益氣和中;

　　半夏――降氣散結;

　　生姜――溫里散寒，溫中和胃;

　　甘草――又能調諸藥。

　　第七節 生化湯

　　組成：全當歸24g 川芎9g 桃仁6g 姜炭2g 炙甘草2g

　　方歌：生化湯是產后方，歸芎桃草酒炮姜，消瘀活血功獨擅，止痛溫經效亦彰。

　　功用：化瘀生新，溫經止痛。

　　主治：產后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。

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　　第八節 桂枝茯苓丸

　　組成：桂枝 茯苓 丹皮 芍藥各6g

　　方歌：金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥和牡丹，等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。

　　功用：活血化瘀，緩消癥塊(環球網校醫學考試網提供2016年中西醫結合執業助理醫師方劑學第22章理血劑復習講義)。

　　主治：瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎動不安等。

　　方解：本方證治婦人素有癥塊，導致妊娠胎動不安，漏下不止之證。

　　桂枝――溫通經脈而行瘀滯;

　　桃仁――化瘀消癥之要藥;

　　丹皮――散血行瘀，清退瘀久所化之熱;

　　芍藥――養血和血;

　　茯苓――消痰利水，滲濕健脾。

　　為保胎元，不得不用消癥之法。癥去則血自歸經，而血止胎安。

　　第九節 失笑散

　　組成：五靈脂 蒲黃各6g

　　功用：活血祛瘀，散結止痛。

　　主治：瘀血停滯。心胸刺痛，脘腹疼痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。

　　第十節 丹參飲

　　組成：丹參30g 檀香 砂仁各6g

　　功用：活血祛瘀，行氣止痛。

　　主治：血瘀氣滯，心胃諸痛。

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