2016年醫師實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區、直轄市醫師資格考試領導小組組織實施。為幫助大家更好的復習，環球網校醫學考試網為備考2016年醫師資格實踐技能考試的考生整理類風濕關節炎鑒別診斷_2016年臨床醫師實踐技能考試輔導精華，希望對大家有幫助。

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　　1.骨關節炎

　　多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。(環球網校醫學考試網提供類風濕關節炎鑒別診斷考點輔導)手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。

　　2.銀屑病關節炎

　　銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。

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　　3.強直性脊柱炎

　　本病以青年男性多發，以中軸關節(環球網校醫學考試網提供類風濕關節炎鑒別診斷考點輔導)如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。

　　4.系統性紅斑狼瘡

　　本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。

　　5.反應性關節炎

　　本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(尤其下肢關節)非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

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