2017年中西醫執業助理醫師考試醫學倫理學筆記第四章


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第四章 醫患關系倫理
學習目標:
1.熟悉醫患關系的特征性質以及醫患關系的現代發展趨勢,
2.掌握醫患關系的基本模式及其臨床運用,醫患關系的影響因素,醫患雙方的權利與義務,并能運用。
3.理解醫患沖突和醫療糾紛產生的原因以及調適原則
第一節 醫患關系概述
一、醫患關系的界定
二、醫患關系的性質
從法律角度看,醫患關系具有契約性,因為包括了“要約”和“承諾”兩個要件。
但并不表明就是契約關系,因為:
(1)醫患雙方不能說是平等的,醫務人員在知識等方面都比患者要優越。
(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。
(3)最重要的是契約關系各方均受個人利益驅動,名正言順的謀求自己的利益,每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。
(4)契約關系中違約一方需要承擔賠償責任,而醫患關系并不是完全如此。
醫患關系從倫理學角度看,是一種信托關系。
①信托關系的設立與存在必須具有特定目的 ;
②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權力;
③信托關系內雙方本質上的不對等,包括:知識、權力、談判能力和影響力。
④信托關系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。
⑤依賴與易受傷害,在醫患關系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫生是必然的。
⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。
⑦期望是信托關系最后一個特征。
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三、醫患關系歷史演變及人際特征
(一)歷史演變
1.古代的醫患關系
直接性 穩定性 主動性
2.近代的醫患關系
物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢
3.現代的醫患關系
(1)權利意識的覺醒與醫患關系民主化
(2)醫療手段技術化與醫患關系異化
(3)社會生活醫學化與醫患關系擴大化
(4)衛生資源匱乏與醫生責任社會化
(5)市場經濟與醫患關系商品化
(二)醫患關系的人際特征
從理想上來說,具有目標的一致性和一定程度的依賴性,地位的平等性。
從現實來看,醫患關系并費如此美好。因為:其一,醫患之間醫學知識和能力的不對稱。其二,醫患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識的差異容易造成醫患沖突。
第二節 醫患關系的理論模式
一.帕森斯模式
技術關系
非技術關系:父子關系(相似)
一個人受另一個具有合法社會控制權利人的社會控制
表現出某種感情中立狀態,但又充滿濃重的感情色彩,都把注意力集中在相似的目標上
但這種模式并不具有廣泛的適用性
并不適用所有的疾病 ;隨著社會發展,醫患關系的不對稱性會減弱;患者對醫生的依賴性也會弱化;醫生的控制作用逐步減小
二、薩斯-荷倫德模式
(一)主動-被動型:父母與嬰兒的關系
(二)指導-合作型:父母與少年的關系
(三)共同參與型:成年人與成年人的關系
模式 |
醫生的地位 |
患者的 地位 |
應用對象 |
生活 原型 |
主動—被動 |
為患者做什么 |
被動接受 (無反應能力) |
麻醉、急性創傷 昏迷病人 |
父母與嬰兒 |
指導—合作 |
告訴患者做什么 |
合 作 |
急性感染病人 |
父母與青少年 |
共同參與 |
幫助患者自療 |
伙伴關系(主動參與全過程) |
慢性疾患的病人和心理治療 |
成人之間 |
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第三節 醫患雙方的權利與義務
一、醫患雙方的權利
(一)患方的權利(《侵權責任法》)
就醫保障權:就醫權、獲得診斷權、獲得治療權
知情同意權:知情權和同意權
保護隱私權:為患者保密、向患者保密、為醫院和同事保密
社會免責權:
經濟索賠權:
(二)醫方的權利
疾病診治權:具有自主性、權威性和特殊性,對于社會免責、職業選擇和責任認定具有重要的意義
診治權和處方權:
參與學術交流/學術團隊的權利
參加培訓學習的權利
參與決策管理的權利
二、醫患雙方的義務
(一)患方的義務
積極配合診療的義務;遵守醫院規章制度的義務;給府醫療費用的義務
(二)醫方的義務
嚴格遵守規章制度和技術操作規程的義務;如實記載和妥善保管病例的義務;如實告知說明的義務;搶救以及轉診的義務
第四節 醫患關系的沖突與調適
一、醫患沖突的界定及種類
二、醫患沖突的現狀及成因
醫患關系的現狀:
醫患關系的影響:
醫患沖突的成因:
患者方面的因素:服從的誤區,病德的缺乏。
醫方方面的因素:市場經濟的負面影響,心理(恩賜、權威和科研),服務態度,防御性醫療行為、管理不良因素。
社會因素:政府投入比重下降;群眾個人醫療衛生支出增加;“以藥養醫”的衛生政策。
三、醫患沖突的調適
(一)調適的理念:
個體、群體和文化之間的象話配合、相互適應的過程,是維持社會正常秩序的一種社會互動方式。(英國的斯賓塞最先使用這一術語)
中國傳統社會的調適理念:“和”與“忍”
(二)調適的原則
尊重:自尊和相互尊重。
理解:“已所不欲,勿施于人”、“已所欲,施于人”
求同存異:寬容(有理謙讓、嚴于律己和寬以待人)
誠實守信:一諾千金。
依法調適:
總 結
醫患關系是一種特殊的人際關系,屬于一種信托關系,經過了從古代、近代到現代的發展歷程。
醫患關系有帕森斯模式和薩斯-荷倫德模式,在現代臨床中有不同的運用,需要根據具體情況而定。
醫患雙方都有相應的權利和義務,同時權利和義務之間有時候會發生沖突。
醫患沖突是醫患關系的重點和難點問題,其影響因素很復雜。要建立和諧的醫患關系,需要醫患、社會以及政府共同努力。
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