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　　第四章 醫(yī)患關系倫理

　　學習目標：

　　1.熟悉醫(yī)患關系的特征性質(zhì)以及醫(yī)患關系的現(xiàn)代發(fā)展趨勢，

　　2.掌握醫(yī)患關系的基本模式及其臨床運用，醫(yī)患關系的影響因素，醫(yī)患雙方的權利與義務，并能運用。

　　3.理解醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因以及調(diào)適原則

　　第一節(jié) 醫(yī)患關系概述

　　一、醫(yī)患關系的界定

　　二、醫(yī)患關系的性質(zhì)

　　從法律角度看，醫(yī)患關系具有契約性，因為包括了“要約”和“承諾”兩個要件。

　　但并不表明就是契約關系，因為：

　　(1)醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務人員在知識等方面都比患者要優(yōu)越。

　　(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

　　(3)最重要的是契約關系各方均受個人利益驅(qū)動，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。

　　(4)契約關系中違約一方需要承擔賠償責任，而醫(yī)患關系并不是完全如此。

　　醫(yī)患關系從倫理學角度看，是一種信托關系。

　　①信托關系的設立與存在必須具有特定目的 ;

　　②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權力;

　　③信托關系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權力、談判能力和影響力。

　　④信托關系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。

　　⑤依賴與易受傷害,在醫(yī)患關系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫(yī)生是必然的。

　　⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。

　　⑦期望是信托關系最后一個特征。

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　　三、醫(yī)患關系歷史演變及人際特征

　　(一)歷史演變

　　1.古代的醫(yī)患關系

　　直接性 穩(wěn)定性 主動性

　　2.近代的醫(yī)患關系

　　物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢

　　3.現(xiàn)代的醫(yī)患關系

　　(1)權利意識的覺醒與醫(yī)患關系民主化

　　(2)醫(yī)療手段技術化與醫(yī)患關系異化

　　(3)社會生活醫(yī)學化與醫(yī)患關系擴大化

　　(4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生責任社會化

　　(5)市場經(jīng)濟與醫(yī)患關系商品化

　　(二)醫(yī)患關系的人際特征

　　從理想上來說，具有目標的一致性和一定程度的依賴性，地位的平等性。

　　從現(xiàn)實來看，醫(yī)患關系并費如此美好。因為：其一，醫(yī)患之間醫(yī)學知識和能力的不對稱。其二，醫(yī)患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識的差異容易造成醫(yī)患沖突。

　　第二節(jié) 醫(yī)患關系的理論模式

　　一.帕森斯模式

　　技術關系

　　非技術關系：父子關系(相似)

　　一個人受另一個具有合法社會控制權利人的社會控制

　　表現(xiàn)出某種感情中立狀態(tài)，但又充滿濃重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目標上

　　但這種模式并不具有廣泛的適用性

　　并不適用所有的疾病 ;隨著社會發(fā)展，醫(yī)患關系的不對稱性會減弱;患者對醫(yī)生的依賴性也會弱化;醫(yī)生的控制作用逐步減小

　　二、薩斯-荷倫德模式

　　(一)主動-被動型：父母與嬰兒的關系

　　(二)指導-合作型：父母與少年的關系

　　(三)共同參與型：成年人與成年人的關系

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　　第三節(jié) 醫(yī)患雙方的權利與義務

　　一、醫(yī)患雙方的權利

　　(一)患方的權利(《侵權責任法》)

　　就醫(yī)保障權：就醫(yī)權、獲得診斷權、獲得治療權

　　知情同意權：知情權和同意權

　　保護隱私權：為患者保密、向患者保密、為醫(yī)院和同事保密

　　社會免責權：

　　經(jīng)濟索賠權：

　　(二)醫(yī)方的權利

　　疾病診治權：具有自主性、權威性和特殊性，對于社會免責、職業(yè)選擇和責任認定具有重要的意義

　　診治權和處方權：

　　參與學術交流/學術團隊的權利

　　參加培訓學習的權利

　　參與決策管理的權利

　　二、醫(yī)患雙方的義務

　　(一)患方的義務

　　積極配合診療的義務;遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務;給府醫(yī)療費用的義務

　　(二)醫(yī)方的義務

　　嚴格遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的義務;如實記載和妥善保管病例的義務;如實告知說明的義務;搶救以及轉(zhuǎn)診的義務

　　第四節(jié) 醫(yī)患關系的沖突與調(diào)適

　　一、醫(yī)患沖突的界定及種類

　　二、醫(yī)患沖突的現(xiàn)狀及成因

　　醫(yī)患關系的現(xiàn)狀：

　　醫(yī)患關系的影響：

　　醫(yī)患沖突的成因：

　　患者方面的因素：服從的誤區(qū)，病德的缺乏。

　　醫(yī)方方面的因素：市場經(jīng)濟的負面影響，心理(恩賜、權威和科研)，服務態(tài)度，防御性醫(yī)療行為、管理不良因素。

　　社會因素：政府投入比重下降;群眾個人醫(yī)療衛(wèi)生支出增加;“以藥養(yǎng)醫(yī)”的衛(wèi)生政策。

　　三、醫(yī)患沖突的調(diào)適

　　(一)調(diào)適的理念：

　　個體、群體和文化之間的象話配合、相互適應的過程，是維持社會正常秩序的一種社會互動方式。(英國的斯賓塞最先使用這一術語)

　　中國傳統(tǒng)社會的調(diào)適理念：“和”與“忍”

　　(二)調(diào)適的原則

　　尊重:自尊和相互尊重。

　　理解：“已所不欲，勿施于人”、“已所欲，施于人”

　　求同存異：寬容(有理謙讓、嚴于律己和寬以待人)

　　誠實守信：一諾千金。

　　依法調(diào)適：

　　總 結

　　醫(yī)患關系是一種特殊的人際關系，屬于一種信托關系，經(jīng)過了從古代、近代到現(xiàn)代的發(fā)展歷程。

　　醫(yī)患關系有帕森斯模式和薩斯-荷倫德模式，在現(xiàn)代臨床中有不同的運用，需要根據(jù)具體情況而定。

　　醫(yī)患雙方都有相應的權利和義務，同時權利和義務之間有時候會發(fā)生沖突。

　　醫(yī)患沖突是醫(yī)患關系的重點和難點問題，其影響因素很復雜。要建立和諧的醫(yī)患關系，需要醫(yī)患、社會以及政府共同努力。

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