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2017年中西醫執業助理醫師考試醫學倫理學筆記第四章

更新時間:2016-10-25 16:43:41 來源:環球網校 瀏覽79收藏7

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  第四章 醫患關系倫理

  學習目標:

  1.熟悉醫患關系的特征性質以及醫患關系的現代發展趨勢,

  2.掌握醫患關系的基本模式及其臨床運用,醫患關系的影響因素,醫患雙方的權利與義務,并能運用。

  3.理解醫患沖突和醫療糾紛產生的原因以及調適原則

  第一節 醫患關系概述

  一、醫患關系的界定

  二、醫患關系的性質

  從法律角度看,醫患關系具有契約性,因為包括了“要約”和“承諾”兩個要件。

  但并不表明就是契約關系,因為:

  (1)醫患雙方不能說是平等的,醫務人員在知識等方面都比患者要優越。

  (2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

  (3)最重要的是契約關系各方均受個人利益驅動,名正言順的謀求自己的利益,每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。

  (4)契約關系中違約一方需要承擔賠償責任,而醫患關系并不是完全如此。

  醫患關系從倫理學角度看,是一種信托關系。

  ①信托關系的設立與存在必須具有特定目的 ;

  ②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權力;

  ③信托關系內雙方本質上的不對等,包括:知識、權力、談判能力和影響力。

  ④信托關系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。

  ⑤依賴與易受傷害,在醫患關系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫生是必然的。

  ⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。

  ⑦期望是信托關系最后一個特征。

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  三、醫患關系歷史演變及人際特征

  (一)歷史演變

  1.古代的醫患關系

  直接性 穩定性 主動性

  2.近代的醫患關系

  物化趨勢 分解趨勢 分離趨勢

  3.現代的醫患關系

  (1)權利意識的覺醒與醫患關系民主化

  (2)醫療手段技術化與醫患關系異化

  (3)社會生活醫學化與醫患關系擴大化

  (4)衛生資源匱乏與醫生責任社會化

  (5)市場經濟與醫患關系商品化

  (二)醫患關系的人際特征

  從理想上來說,具有目標的一致性和一定程度的依賴性,地位的平等性。

  從現實來看,醫患關系并費如此美好。因為:其一,醫患之間醫學知識和能力的不對稱。其二,醫患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識的差異容易造成醫患沖突。

  第二節 醫患關系的理論模式

  一.帕森斯模式

  技術關系

  非技術關系:父子關系(相似)

  一個人受另一個具有合法社會控制權利人的社會控制

  表現出某種感情中立狀態,但又充滿濃重的感情色彩,都把注意力集中在相似的目標上

  但這種模式并不具有廣泛的適用性

  并不適用所有的疾病 ;隨著社會發展,醫患關系的不對稱性會減弱;患者對醫生的依賴性也會弱化;醫生的控制作用逐步減小

  二、薩斯-荷倫德模式

  (一)主動-被動型:父母與嬰兒的關系

  (二)指導-合作型:父母與少年的關系

  (三)共同參與型:成年人與成年人的關系

模式

醫生的地位

患者的

地位

應用對象

生活

原型

主動—被動

為患者做什么

被動接受

(無反應能力)

麻醉、急性創傷 昏迷病人

父母與嬰兒

指導—合作

告訴患者做什么

合  作

急性感染病人

父母與青少年

共同參與

幫助患者自療

伙伴關系(主動參與全過程)

慢性疾患的病人和心理治療

成人之間

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  第三節 醫患雙方的權利與義務

  一、醫患雙方的權利

  (一)患方的權利(《侵權責任法》)

  就醫保障權:就醫權、獲得診斷權、獲得治療權

  知情同意權:知情權和同意權

  保護隱私權:為患者保密、向患者保密、為醫院和同事保密

  社會免責權:

  經濟索賠權:

  (二)醫方的權利

  疾病診治權:具有自主性、權威性和特殊性,對于社會免責、職業選擇和責任認定具有重要的意義

  診治權和處方權:

  參與學術交流/學術團隊的權利

  參加培訓學習的權利

  參與決策管理的權利

  二、醫患雙方的義務

  (一)患方的義務

  積極配合診療的義務;遵守醫院規章制度的義務;給府醫療費用的義務

  (二)醫方的義務

  嚴格遵守規章制度和技術操作規程的義務;如實記載和妥善保管病例的義務;如實告知說明的義務;搶救以及轉診的義務

  第四節 醫患關系的沖突與調適

  一、醫患沖突的界定及種類

  二、醫患沖突的現狀及成因

  醫患關系的現狀:

  醫患關系的影響:

  醫患沖突的成因:

  患者方面的因素:服從的誤區,病德的缺乏。

  醫方方面的因素:市場經濟的負面影響,心理(恩賜、權威和科研),服務態度,防御性醫療行為、管理不良因素。

  社會因素:政府投入比重下降;群眾個人醫療衛生支出增加;“以藥養醫”的衛生政策。

  三、醫患沖突的調適

  (一)調適的理念:

  個體、群體和文化之間的象話配合、相互適應的過程,是維持社會正常秩序的一種社會互動方式。(英國的斯賓塞最先使用這一術語)

  中國傳統社會的調適理念:“和”與“忍”

  (二)調適的原則

  尊重:自尊和相互尊重。

  理解:“已所不欲,勿施于人”、“已所欲,施于人”

  求同存異:寬容(有理謙讓、嚴于律己和寬以待人)

  誠實守信:一諾千金。

  依法調適:

  總 結

  醫患關系是一種特殊的人際關系,屬于一種信托關系,經過了從古代、近代到現代的發展歷程。

  醫患關系有帕森斯模式和薩斯-荷倫德模式,在現代臨床中有不同的運用,需要根據具體情況而定。

  醫患雙方都有相應的權利和義務,同時權利和義務之間有時候會發生沖突。

  醫患沖突是醫患關系的重點和難點問題,其影響因素很復雜。要建立和諧的醫患關系,需要醫患、社會以及政府共同努力。

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