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　　第一章 緒論

　　第一節 學習醫學倫理學的意義

　　1、是“醫乃仁術”的根本要求

　　2、醫學人才的必備條件

　　3、醫學科學和社會發展的客觀需要

　　第二節 什么是醫學倫理學

　　一、道德與醫德

　　(一)道德的含義

　　道德：是人們在社會生活中形成的由經濟基礎決定的，用善惡標準去評價，依靠社會輿論、內心信念和傳統習俗為指導的人格完善和調節人與人、人和自然關系的行為原則規范的總和。它包括道德意識、道德規范和道德實踐三部分。

　　(二)道德的起源

　　1、神啟論

　　代表人物：奧古斯丁、董仲舒、程顥、程頤、朱熹

　　觀點：認為道德起源與上帝(佛祖、真主)神靈意志或神秘的天，是天意的產物。這是客觀唯心主義的觀點。

　　2、天賦道德論

　　代表：蘇格拉底、康德、孟子

　　觀點：認為道德是先驗的和純理性的產物，是人們與生俱來就有的善良意志的良知。

　　3、人的自然本性論

　　代表人物：愛尓維修、赫胥黎

　　觀點：包括情感欲望論和動物本能論，認為道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是動物本能的延續。他們從人的本性和本能出發抽象地解釋人類道德現象。

　　4、馬克思主義的觀點

　　馬克思主義認為，道德是具體的歷史范疇，是人們在社會實踐中形成和發展的一種社會現象。由于社會實踐是不斷變化的，因此，道德也隨著社會實踐的變化而發生變化。

　　(三)職業道德與醫學道德

　　職業道德(Professional morality)，是指從事一定職業的人們，必須遵循特定的與職業工作和職業活動相適應的在行為規范的總和。

　　醫學道德，又稱醫德，是一種特殊的職業道德。它是社會一般道德在醫學領域的具體體現，是醫務人員在醫療衛生活動中，調節人與人、人與社會之間關系的行為規范總和。其基本問題是道德與利益的關系。

　　v 醫學道德的特點：

　　1、實踐性與穩定性

　　2、繼承性與連續性

　　3、全人類性

　　“倫理”、“道德”與“法律”

　　“倫理”與“道德”，通常被混用。

　　聯系：

　　倫理以道德為研究對象，道德以倫理為理論指導。道德是倫理的精神基礎。

　　區別：

　　☆在倫理學中，道德表達的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會規范的性質。

　　☆道德是最高的、最抽象的存在。道德命令缺乏操作性，倫

　　理卻很有效，它的律令很具體，有一種實在性

　　☆對正義行為來說：

　　道德是：“你最好應該”

　　倫理是：“你必須應該”

　　法律是：“強迫應該”或“不應該你就違法”

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　　二、倫理學與醫學倫理學

　　(一)倫理學的含義和分類

　　倫理學的含義

　　倫理學是人類系統性研究道德現象的一門科學，或者說是對道德現象的哲學思考，因此，又稱道德哲學。基本問題是道德和利益的關系問題。

　　(二)醫學倫理學的含義、研究對象和內容

　　1.含義：是研究醫學道德的科學。

　　2.研究對象

　　醫德現象：意識現象、規范現象、活動現象

　　醫德關系：醫患關系、醫際關系、醫務人員與社會之間的關系、醫務人員與醫學科學發展之間的關系

　　3.研究內容：醫德理論/醫德規范/醫德實踐/醫德難題

　　第三節 醫學倫理學的形成與發展

　　一、醫學倫理學形成與發展的三個階段

　　(一)醫德學階段

　　經驗醫學階段

　　醫療形式是個體形式

　　醫學倫理強調的是個體道德

　　稱為義務論和美德論

　　(二)近代醫學倫理學階段

　　以1803年托馬斯.帕茨瓦爾(Thomas Percival)的《醫學倫理學》(Medical Ethics)一書的出版為標志。認為“職業倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”。

　　我國的第一部醫學倫理學專著是1932年宋國賓編著的《醫學倫理學》。

　　個體行醫發展到集體行醫

　　醫患關系復雜化、醫醫關系突出

　　生物醫學模式已經確立

　　稱為價值論和功利論

　　1. 現代醫學倫理學的研究內容

　　(1)瓊森的觀點 關于善的理論、

　　關于義務的理論

　　關于公益的理論

　　(2)《醫學中的道德問題》中的3種觀點

　　醫生與病人關系中的道德問題;與生死有關的道德問題;社會規模的道德問題和醫藥資源的分配等道德問題

　　(三)生命倫理學階段

　　以生命為中心，不僅關注醫療領域中的病人，而且還面向整個社會的人群，從生殖、生育、醫療衛生保健、公共衛生政策以及臨終、死亡等引發的種種問題進行討論。

　　1971年，美國學者波特在《生命倫理學：通往未來的橋梁》一書中，首先使用了生命倫理學一詞，他給生命倫理學的定義是“用生命科學來改善生命質量”，是“爭取生存的科學”。

　　1978年，美國肯尼迪倫理學研究所組織編寫的《生命倫理學百科全書》給生命倫理學下的定義更為人們接受，即根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域內人類行為進行研究的科學。

　　生命倫理學興起的背景：醫學模式的轉變 ;從義務論哲學到價值論哲學的轉變;新生命科學技術的發展 ;經濟發展與衛生經濟社會 ;衛生制度的改革

　　二、市場經濟下新醫德觀念的形成與發展

　　(一)傳統醫德觀的審視

　　1、“一心赴救”與“生命價值”

　　2、“普同一等”與“適當區別”

　　3、“博施濟眾”與“經濟效益”

　　4、“不謀私利”與“個人利益”

　　(二)樹立新的醫德觀

　　人道主義觀、人人健康觀、“兩個效益”觀、公正平等觀、競爭協作觀、優質服務觀、依法治醫觀

　　三、醫學職業精神的價值與構建

　　(一)內涵

　　醫學職業精神是醫學領域醫務人員應確立的理想和信仰，包含職業精神和專業精神。

　　(二)作用與構建

　　1、作用：導向與塑造、教育與規范、實踐與創造

　　2、構建：觀念的轉變和更新教學內容、加強制度建設與公共監督、體制改革和整治社會環境。

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