2015年外科主治醫師考試基本診療操作之結節性甲狀腺腫，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望對大家備考有幫助。

　　【 病史采集 】

　　1.甲狀腺腫大出現的時間、生長速度、有無短期內結節突然增大表現。

　　2.有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經受壓的表現。

　　3.是否伴有甲狀腺機能亢進的癥狀。

　　【 體格檢查 】

　　1.甲狀腺的大小、形態、邊緣、兩側是否對稱，甲狀腺結節的大小、數目、質地、活動程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關系，頸部淋巴結有無腫大，氣管是否移位。

　　2.有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經受壓引起的霍納(Horner)綜合征。

　　【 輔助檢查 】

　　1.血清TT3、TT4、FT4、TSH測定，以明確是否伴甲亢。

　　2.B超或ECT檢查，以進一步了解甲狀腺結節的大小、數目、形態、位置、功能等。

　　【 診 斷 】

　　1.甲狀腺腫大為雙側性，多不對稱，可捫及多個大小不等的結節。結節質地不均、表面光滑、無觸痛。

　　2.一般無明顯癥狀，巨大的結節性甲狀腺腫，可壓迫鄰近器官而出現相應癥狀。

　　3.基礎代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。

　　4.甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個大小不一的結節，結節可為囊性、實質性或混合性。ECT可為涼結節、冷結節、溫結節、熱結節或混合性。

　　【 鑒別診斷 】

　　結節性甲狀腺腫應與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等疾病鑒別，尚應注意與頸部脂肪過多、粘腋性水腫、頸部淋巴結腫大等鑒別。

　　【 治療原則 】

　　1.非手術治療：

　　對結節性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活，患者無強烈手術要求者，或青少年結節性甲狀腺腫，可先行觀察，給予甲狀腺片制劑。

　　2.手術療法：

　　(1)手術適應證：

　　1)對鄰近器官有壓迫癥狀者;

　　2)胸骨后甲狀腺腫;

　　3)巨大甲狀腺腫影響工作和生活者;

　　4)并發甲狀腺機能亢進者;

　　5)疑有惡變者。

　　(2)術式選擇：

　　一般行雙甲狀腺次全切除術，亦可根據甲狀腺大小、結節的數目、位置不同，決定雙側葉切除范圍，所有結節均應切除，正常腺體盡量保留，不必過分追求規范術式，對疑有惡變的結節，應行術中快速冰凍切片病檢。

　　【 療效標準 】

　　1.治愈：甲狀腺大部切除(包括所有結節)臨床癥狀消失，無并發癥或并發癥已愈。

　　2.好轉：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發癥。

　　3.未愈：癥狀未改善。

　　【 出院標準 】

　　治愈或好轉，或并發癥已初步糾正，可在門診繼續治療者。

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