2015年外科主治醫師考試基本診療操作之甲狀腺癌，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望對大家備考有幫助。

　　【 病史采集 】

　　1.有下列情況者應高度懷疑：

　　(1)非流行地區14歲以下兒童的甲狀腺結節;

　　(2)成年男性，甲狀腺內的單發結節;

　　(3)同位素掃描為冷結節，10%冷結節為癌腫。

　　2.無意中發現甲狀腺結節。伴耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數存在霍納(Horner)綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀。

　　【 體格檢查 】

　　1.全身檢查;

　　2.局部檢查：

　　(1)甲狀腺結節質地堅硬，吞咽時腺體上下移動性減小，表面不平。

　　(2)腫物大小，部位，下緣與鎖骨及胸骨的關系，側方與頸動脈的聯系。

　　(3)有無頸淋巴結腫大，標明大小、數目及部位。

　　(4)注意有無呼吸困難。

　　(5)腫塊壓迫頸交感神經，可產生霍納(Horner)綜合征。

　　【 輔助檢查 】

　　1.檢查聲帶有無麻痹，氣管有無受壓移位。

　　2.胸透或照片檢查肺部有無癌轉移。

　　3.頸部甲狀腺B超了解結節部位、大小、與周圍組織關系。

　　4.同位素碘131I甲狀腺掃描及ECT：“冷結節”癌腫可能性大。

　　5.必要時行ECT全身骨顯像檢查，了解有無骨轉移。

　　6.必要時行甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。

　　7.普外科手術前常規檢查，肝膽B超檢查。

　　【 診 斷 】

　　根據病史、體征、輔助檢查、細針抽吸活檢見癌細胞可確診，未獲活檢證據者，術中應作冰凍切片病理學檢查，術后普通病理檢查確診病理類型。

　　【 鑒別診斷 】

　　1.甲狀腺腺瘤：多為單個，質軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上下活動，如為囊腺瘤囊內并有出血時，腫塊可短時間內迅速增大。

　　2.甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎代謝率高，ECT提示“熱結節”。

　　3.慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見，甲狀腺逐漸腫大，常限于一側，表面不平，質似鐵樣堅硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經出現聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結不腫大。針刺活檢可鑒別，或術中冰凍鑒別診斷。

　　【 治療原則 】

　　1.手術治療：

　　(1)乳頭狀腺癌：

　　1)如頸淋巴結沒有轉移，癌腫尚局限在一側的腺體內，應將患側腺體連同峽部全部切除，對側腺體大部切除;如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術后服用甲狀腺素片，至出現輕度甲狀腺機能亢進癥狀為度，或采用放射性同位素碘治療。

　　2)已存在頸淋巴結轉移，同時清除患側的頸淋巴結。

　　(2)濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結轉移，多已有遠處轉移。故不宜行清除淋巴結手術。術后服甲狀腺素片。

　　(3)未分化癌：發展甚快，2～3個月出現壓迫癥狀及遠處轉移，手術效果不好，宜行放射治療。

　　(4)髓樣癌　積極手術治療，同時清掃頸淋巴結，術后放療。

　　2.晚期不能切除而有氣管壓迫出現呼吸困難者，可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除，解除呼吸困難，術后服用甲狀腺素片。

　　3.轉移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療。

　　【 療效標準 】

　　1.治愈：根治性切除手術，切口愈合;

　　2.好轉：姑息性切除手術，切口愈合，或非手術治療腫物縮小;

　　3.未愈：非手術治療，腫塊未縮小，或未治療。

　　【 出院標準 】

　　達到臨床治愈或好轉，切口愈合，病情穩定，可出院。

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