內科主治醫師考試呼吸內科復習重點：急性膿胸
更新時間：2013-09-13 13:39:19
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摘要 內科主治醫師考試呼吸內科復習重點：急性膿胸
急性膿胸
【診斷要點】
一、臨床表現
(一)有肺部、鄰近器官感染或手術史。
(二)突然寒戰，高熱，劇烈胸痛、呼吸困難和中毒癥狀，部分患者可發生休克。
(三)患側胸腔積液的體征。
二、檢查
(一)胸液外觀呈膿性、稠厚。
(二)胸積液涂片革蘭氏染色發現致病菌。
(三)胸積液細菌培養陽性。
【治療原則】
(一)抗生素的應用應及早確定致病菌，選擇敏感有效的抗生素。如細菌及藥敏結果未得時，可先經驗用藥。由于大部分膿胸有厭氧菌感染，急性期應加用抗厭氧菌的藥物。
(二)排除膿液①選用生理鹽水。2%碳酸氫鈉及溶栓藥物(如鏈激酶和尿激酶)胸腔內沖洗，并可胸腔內注入有效的抗生素。如合并厭氧菌感染，可用5%甲硝唑作沖洗液。②胸腔閉式引流：早期胸腔閉式插管引流排除膿液效果較好。
(三)支持療法加強營養，給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，多飲水，以改善患者的一般情況。必要時可靜脈高營養，多次少量輸血，以糾正貧血及低蛋白血癥，增加機體抵抗力。
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