自發性氣胸

　　【臨床表現】

　　(一) 原發病：肺病基礎病變如肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、肺間質纖維化、胸膜粘連、肺大皰均可發生自發性氣胸。

　　(二) 誘因：抬舉重物等用力動作或咳嗽、屏氣、用力大便、大笑、劇烈運動、航空、潛水作業等。睡眠中偶發。

　　(三) 突發一側胸痛，呼吸困難和刺激性干咳。張力性氣胸病人表情緊張、胸悶，甚至心律失常、煩躁不安、發紺、冷汗、休克等，如不及時封住，常迅速導致死亡。

　　【體格檢查】

　　體檢見呼吸頻率增快，嚴重者可出現紫紺，氣管、心臟向健側移位，皮下氣腫。患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，叩濁鼓音，呼吸音減弱或消失。

　　【輔助檢查】

　　X線檢查是氣胸診斷的必要條件，胸片上顯示氣胸線，線外側為無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶，內側為萎陷肺。有的可見液平面。

　　【診斷要點】

　　根據臨床表現可作出初步診斷，胸部X線檢查顯示氣胸征象是確診依據。

　　【治療原則】

　　一、一般治療

　　氣胸患者均應臥床休息，限制活動，給予鎮咳。止痛等對癥治療。如有感染存在可選用適合的抗生素。一般感染口服抗生素，嚴重感染則需靜脈給藥。

　　二、排氣治療

　　(一)閉合性氣胸：觀察閉合性氣胸肺壓縮<20%時，患者多無癥狀或癥狀輕微，此時臥床休息即可，不需排氣。也可吸氧治療，以促進氣體的吸收。氣胸較多時一般可每日或隔日抽氣一次，每次不超過1升。

　　(二)張力性氣胸：

　　1.應急排氣：消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔排氣。

　　2.胸腔閉式引流。

　　(三)交通性氣胸：臟層胸膜破損所致交通性氣胸：

　　1.積氣量小且無明顯呼吸困難者，臥床休息限制活動、胸腔閉式引流。若呼吸困難明顯或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情試用負壓吸引。

　　2.壁層胸膜破損所致的交通性氣胸：根據病人當時所在的現場條件，立即急救，盡快封閉胸腔創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

　　三、治療原發病。

　　四、防治胸腔感染：選用適當抗菌藥。

　　五、對癥治療：可鎮痛、鎮咳、祛痰、休息及營養支持療法。

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