頸部疾病

　　第一節 甲狀腺疾病

　　【解剖生理】：

　　1. 喉上神經： 分內支(支配喉粘膜、損傷時飲水返嗆)，外支(支配環甲肌，使發音減弱易疲勞)

　　2. 喉返神經： 分前支(支配內收肌，損傷時聲帶處于外展位，聲音嘶啞)和后支(支配外展肌，一側損傷處于內收位，聲音無改變。兩支損傷呼吸困難窒息)

　　單純性甲狀腺腫

　　【病因】：☆★☆★

　　①　甲狀腺素原料(碘)缺乏;

　　②　甲狀腺素需要量增加

　　③　甲狀腺素合成和分泌的障礙。

　　【治療原則】：☆★☆★

　　1、青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫：多食含碘豐富食物，不需藥物治療。

　　2、20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人：小劑量甲狀腺素 30-60mg/日二次、口服3-6個月為一療程;

　　3、【手術指征】 ：☆★☆★

　　①　壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者

　　②　胸骨后甲狀腺腫

　　③　巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

　　④　結甲繼發甲亢

　　⑤　結甲疑有惡變

　　甲狀腺功能亢進的外科治療

　　【分類】：

　　①　原發性甲亢

　　②　繼發性甲亢

　　③　高功能腺瘤

　　【臨床表現】：

　　①　甲狀腺腫大;性情急躁，容易激動;失眠、兩手顫動，怕熱，多汗，皮膚潮濕;

　　②　食欲亢進但卻消瘦、體重減輕;心悸、脈快有力、脈壓增大(收縮壓升高);內分泌紊亂;

　　【診斷】： 臨床表現+檢查

　　①　基礎代謝率 = (脈率 + 脈壓)- 111;

　　②　甲狀腺攝131I率的測定：2h > 25%，24h > 50% ，吸131I高峰提前;

　　③　血清中T3和T4含量的測定

　　【治療】： 手術、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療是治療甲亢的主要方法。

　　【手術指征】：☆★☆★

　　①　繼發性甲亢或高功能腺瘤;

　　②　中度以上的原發性甲亢;

　　③　腺體較大，有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;

　　④　抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者

　　⑤　妊娠早、中期有上述指征者

　　【禁忌證】：☆★☆★

　　①　青少年患者

　　②　癥狀較輕者

　　③　老年人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者

　　【術前準備】：☆★☆★

　　1. 一般準備

　　2. 術前檢查：

　　①　全身檢查，化驗檢查

　　②　頸部透視或攝片，了解有無氣管移位或受壓

　　③　心電圖檢查

　　④　喉鏡檢查，確定聲帶功能

　　⑤　基礎代謝率

　　3. 藥物準備：

　　①　硫氧嘧啶類藥物加碘劑：硫氧嘧啶類藥物口服(2-4M)→ 碘劑口服(1-2W)→ 手術

　　Ø 【碘劑準備】： 采用盧戈溶液，每日3次，從每次5滴開始，逐日每次加一滴，至每次16滴為止，持續該劑量2周。作用：使甲狀腺減少充血，體積變小，減少術中出血。

　　②　單用碘劑：2-3W→ 手術。適用于癥狀不重，以及繼發性甲亢和高功能腺瘤病人。

　　③　普萘洛爾(心得安)

　　【手術常見并發癥】：☆★☆★

　　1. 術后呼吸困難和窒息： (最危急并發癥、多發生在術后48h內)

　　Ø 【常見原因】：

　　①　出血及血腫壓迫

　　②　喉頭水腫

　　③　氣管塌陷

　　④　雙側喉返神經損傷

　　2. 喉返神經損傷

　　3. 喉上神經損傷

　　4. 甲狀旁腺功能減退

　　5. 甲狀腺危象：發熱和心率增快。

　　甲狀腺癌

　　【病理類型】：

　　①　乳頭狀腺癌

　　②　濾泡狀腺癌

　　③　未分化癌

　　④　髓樣癌

　　【臨床表現】：

　　①　質硬、固定、表面不平的腫塊、隨吞咽上下移動度小

　　②　壓迫癥狀，聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難。Horner綜合癥

　　③　轉移表現，淋巴結腫大。

　　④　甲狀腺短期內迅速增多。

　　【復習思考題】：

　　①　單純性甲狀腺腫的病因?

　　②　甲亢的手術指征?

　　③　甲亢的分類及臨床表現?

　　④　甲狀腺次全切除術后的并發癥有哪些?

　　⑤　甲狀腺癌的病理類型有哪些?

　　⑥　甲亢常用的特殊檢查方法有哪些?

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