2014外科主治醫師考試輔導：胸壁胸膜疾病
更新時間：2013-09-04 10:02:50
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摘要 2014年外科主治醫師考試輔導：胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
膿胸
【膿胸】： 指胸膜腔內的化膿性感染。
【分類】：
① 按病理發展過程：急性膿胸、慢性膿胸;
② 按致病菌分類：化膿性、結核性、特異病原性;
③ 按波及范圍：全膿胸、局限性膿胸。
(一)急性膿胸
【臨床表現】：
① 高熱，脈速，食欲不振，全身不適，胸痛，咳嗽，咳痰。白細胞增高;
② 胸悶，呼吸急促、呼吸困難;
③ 患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，叩診呈濁音，縱隔想健側移位，呼吸音減弱或消失;
④ 胸部X線檢查、胸膜腔穿刺，涂片鏡檢，培養
【治療原則】：
① 控制感染
② 積極排盡胸膜腔積膿(胸腔穿刺，胸腔閉式引流，早期胸腔擴清術)
③ 盡快促使肺膨脹及支持治療
(二)慢性膿胸
【主要原因】：
① 急性膿胸引流不及時或位置不當、引流管過細，插入深度不恰當或過早拔管使膿液未能排盡。
② 異物存留與胸膜腔內：如彈片，布屑及死骨碎片等
③ 伴有支氣管胸膜瘺或食管瘺
④ 特發性感染：如結核，真菌及寄生蟲
⑤ 臨近組織有慢性感染：如肋骨骨髓炎、膈下膿腫、肝膿腫等
【治療原則】：
① 改善營養，提高機體抵抗力
② 去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔
③ 盡可能保存和恢復肺功能
【手術方法】：
① 胸膜纖維板剝離術
② 胸廓成形術
③ 胸膜肺切除術
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