8號題：患者女性，32歲，食欲亢進伴心悸、怕熱2個月，體重減少約5公斤，家人發現其頸部粗，即來就診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你做為接診醫師，若疑診為“甲狀腺功能亢進”，在為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查那些內容?(3分)

　　答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質地，有無結節和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

　　l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分)。

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發現?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音(1分)。

　　9號題：患者女性，44歲，心悸、消瘦半年，外院檢查發現甲狀腺有“冷結節”，來院要求檢查和治療。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你做為接診醫師，已為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查，還應檢查那些部位和內容?(3分)

　　考生答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小及對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質地、有無結節和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側葉;前面觸診;后面觸診)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用示指及中指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢查者作吞咽動作2或3次(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷其大小、有無結節或震顫(1分)。用同樣方法檢查另一側甲狀腺(1分)。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側(1分)。

　　l 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺(1分)。再配合吞咽動作，重復檢查(1分)。用同樣方法檢查另一側甲狀腺(1分)。

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的應扣2分)。

　　D、檢查結束愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：何謂甲狀腺“冷結節”?其臨床意義是什么?(3分)

　　考生答“冷結節”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結節(2分)，“冷結節”的癌變發生率較高，建議手術治療。(1分)

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