護士資格證注冊體檢表
更新時間：2011-11-22 09:59:51
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衛生職稱報名、考試、查分時間 免費短信提醒
護士資格證注冊體檢表（
護士資格證注冊體檢表.doc）
姓 名 |
性 別 |
出生年月 |
半年內免冠
1寸照片 | |||||||||
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身份證號碼 |
聯系電話 |
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工作單位（畢業院校） |
石家莊柯棣華醫學中等專業學校 | |||||||||||
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請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責任自負。（在每一項后面打√） | ||||||||||||
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精神病 有□無□ 癲癇病 有□無□
癔癥 有□無□ 嚴重的神經官能癥 有□無□
吸食、注射毒品史 有□無□ 嚴重的心臟病、心肌病 有□無□
慢性腎炎 有□無□ 尿毒癥 有□無□
傳染性疾病 有□無□ 影響肢體活動的神經系統疾病 有□無□ | ||||||||||||
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內
科 |
血壓 |
/ mmHg |
心臟 |
醫師意見
簽字 | ||||||||
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呼吸系統 |
腹部器官 |
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神經系統 |
其他 |
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外
科 |
身高 |
cm |
體重 |
Kg |
醫師意見
簽字 | |||||||
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皮膚 |
頸部 |
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|
脊柱 |
四肢關節 |
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|
肛門生殖器 |
其他 |
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眼
科 |
裸眼視力 |
右 |
矯正視力 |
右 |
色覺功能 |
醫師意見
簽字 | ||||||
|
左 |
左 | |||||||||||
|
眼底 |
其他 |
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耳
鼻
喉
科 |
聽力 |
左耳 米 右耳 米 |
醫師意見
簽字 | |||||||||
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唇腭 |
嗅覺 |
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耳鼻咽喉 |
其他 |
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心電圖檢查 |
醫師簽名： | |||||||||||
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胸部X線檢查 |
醫師簽名： | |||||||||||
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腹部超聲檢查 |
醫師簽名： | |||||||||||
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化驗單粘貼處
（必查項目：血常規、肝功能、腎功能） | ||||||||||||
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體檢醫院公章
主檢醫師簽字： 年 月 日 | ||||||||||||
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