心理實操是我們對于心理實操治療技術進行了解和學習的重要途徑，環球網校心理咨詢師實操課頻道小編特別整理了“心理咨詢師實操案例：中考焦慮引起的心理問題”，希望能夠讓大家對心理治療的學習有所幫助。

案例摘要:

該案例由于求助者在初三的一次平常考試中失利，引發了他擔心考不上大學，覺得對不起父母，害怕老師同學不喜歡等的錯誤認知，從而產生焦慮，緊張情緒，害怕考試，注意力不集中等負性體驗，睡眠及飲食均受到影響。咨詢師運用合理情緒療法，幫助求助者自我探索，修正不合理信念，從而恢復正常的一個過程。

一、一般資料

求助者：小強(化名)，男，獨生子，14歲，初中三年級。足月順產，無重大疾病，家族無精神病史。家庭收入中等。從小在父母身邊長大，家教較嚴格。神情低落，面色蒼白，社會交往和娛樂活動較少。

二、主訴與個人陳述

主訴：一月前，一次重要考試因緊張成績不如人意，面對即將到來的升學考試，兩周前出現焦慮、上課時注意力不集中、入睡困難、夜里多夢，食欲下降，脾氣大。　收藏心理咨詢師站!

個人陳述：我是一名初三學生，還有幾個月就要中考了，可我越來越擔心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學習很勤奮，成績在班里一直在前幾名，父母和老師對我抱有很大的希望，說只要發揮正常，考上重點高中沒有問題的。家里的親戚都知道我學習成績好，都以我作為榜樣來教育自己的孩子。但是一個月前的模擬考試我只考了第二十名，我覺得這種成績肯定考不上重點高中，那我的大學夢也就完了。近一提起考試，我就緊張，害怕，睡不好覺。而且我也覺得對不起我爸爸媽媽，他們一直以我為榮，老師和同學們也會對我有不好的看法，不再認為我是好學生。苦惱的是我上課不能集中注意力，思想經常開小差，有時會覺得腦子里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急。看書沒有以前專心，老是走神。現在情緒也很低落，還經常為一些小事對父母發脾氣。我覺得心理特別煩，特別難受，吃飯也沒什么胃口。近三個星期，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，而且夜里老做夢，夢見自己沒考上高中，醒來特別疲憊。白天沒精神，注意力就更難集中了。我不想這樣，我聽說心理咨詢能幫助我，就來看看了。

三、觀察與他人反映

衣著整齊，神情低落，緊張，不自信。

求助者的父母普通知識分子，均為大學學歷，家里經濟條件中等。對孩子要求嚴格，望子成龍。父母從小就對他的學習要求很嚴格，告訴他只有考上重點高中今后才能上重點大學，對其他方面不做任何要求，且在生活上照顧的無微不至，讓他只要專心讀書，其他什么也不用管。求助者很懂事，也很要強，學習一直非常努力，學習成績在班里排前五名。求助者性格偏內向，興趣愛好是看書，沒有特別喜歡的體育運動，生活自理能力較差，朋友較少。

四、評估與診斷

1.心理狀態評估：

(1)生理原因：該求助者為男性，14歲，開始進入青春期。眠差納差。

(2)心理原因：

A.存在錯誤認知，認為一次考不好就會考不上大學，高中，且周圍的人會對他改變看法。

B在情緒上，受到緊張，煩躁，焦慮等負面情緒困擾。

C性格偏內向，不會緩解壓力，較少尋求社會支持系統。

(3)社會原因：興趣不夠廣泛，與朋友交流少，父母只關注學習，社會支持系統缺乏。

2.評估診斷：

(1)根據病與非病三原則，該求助者符合主客觀世界統一性原則，符合心理活動內在協調一致性原則，人格相對穩定。沒有表現出感知覺、情緒情感、思維及行為的異常，且自知力完整，有主動求治意向，因此可以排除重癥精神病性問題。

(2)該求助者心理問題是由明顯的現實原因引起的(由于一次考試不好而擔心中考失利)，表現出焦慮等癥狀，心理沖突是常型的，帶有道德色彩。因此不屬于神經癥。

(3)從病程看該求助者，不足一個月;從嚴重程度看，考試失利的負性生活事件產生的不良情緒使社會功能受損不嚴重，尚能維持正常的學習和社會交往，但效率下降。不良情緒僅限于初事件，并未泛化。

綜上所述，該求助者診斷為心理正常，不健康，一般心理問題。

3.鑒別診斷：

(1)與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，無主動就醫，常常表現出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協調、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

(2)與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強烈，持續時間較長，內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

(3)與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有不到一個月，因此可以排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標的制定

1.具體目標(近期目標)：改變求助者不合理認知，認為一次考不好就不能上大學的錯誤認知。通過改善社會支持系統，幫助求助者學會排解舒緩壓力，從而達到降低減少焦慮感的目的，幫助求助者發現自身優點，增強自信心。

2.長遠目標(目標)

增強求助者的適應能力，提高求助者自我心理調控能力，促進求助者心理健康發展、人格完善

六、咨詢方案的制定

1主要咨詢方法與適用原理

結合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

(1)咨詢方法：采用合理情緒療法，幫助引導求助者正確看待學習問題，改變他思維中一些不合理的信念，比如：化要求，過分概括化和糟糕至極的念頭。

(2)咨詢原理：這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，是人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。

2雙方權利和義務

咨詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：

權利：

(1)求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師;

(2)對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;

(3)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務：

(1)遵守咨詢機構的有關規定;

(2)遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則;

(3)求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

(1)熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

(2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

(3)心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務;

(4)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應與求助者達成書面協議;

(5)心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行;

(6)當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師;

(7)心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為以下三個階段：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段;

2、心理幫助階段;

3、結束與鞏固階段;

1、評估診斷與咨詢關系建立階段

次咨詢：(心理診斷階段與咨詢關系建立階段)

(1)了解求助者的基本情況。

(2)初步建立咨詢關系。

(3)明確主要問題：考試焦慮

(4)做SAS心理測驗，判斷焦慮嚴重程度。

(5)與求助者共同確定咨詢目標

(6)向求助者明確會運用合理情緒療法，并講明ABC原理。

(7)初步分析求助者的問題，找到相應的ABC.

(8)布置咨詢作業：要求助者回顧自己小學和初中在學習方面取得的成績，增強自信心。

與求助者父母溝通，改變教養模式，多關心和鼓勵求助者，并與求助者一起找到一項自己喜愛的體育運動。

本階段咨詢關系初步建立;明確了求助者的心理問題;初步診斷為一般心理問題。

第二次咨詢：(心理幫助階段)

(1)進一步加強咨詢關系。

(2)反饋咨詢作業：求助者認識到曾經取得的成績，承認自己是有能力的，對自己有了正面評價，恢復了一定的自信心。

(3)運用合理情緒療法，與幫助求助者找到相應的ABC，特別是找到不合理的信念。使求助者在更深層領悟到他所產生的焦慮情緒，是由于他所持有的不合理信念(一次沒考好等于考不上大學;成績不好就一定對不起父母;一次成績不好，老師同學就一定會不喜歡他)造成。并且他本人應對自己的行為反應負責。要讓他領悟到，只有自己改變了不合理信念，才能減輕或消除他的心理及軀體癥狀

(4)布置咨詢作業：要求助者回家再次找到并列出自己的一些不合理信念，更多地思考和理解，使得他的關注重點從誘發事件的根源轉移出來，從而減少對自己負性情緒體驗的關注。

第三次咨詢(繼續心理幫助階段)

(1)反饋咨詢作業：求助者列出并認真思考了不合理信念，針對考試焦慮的程度有一定程度的緩解。

(2)針對所列的條目，通過提問，反證及辯論等方式，促使求助者積極思考，從而達到求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念

(3)布置咨詢作業：讓求助者自己把上周所列的不合理信念后，相應自己與此辯論，并列出相應的反對意見。再次鞏固咨詢效果，使之再次自我覺悟，從而達到根除不合理信念的目的。

第四次咨詢(結束與鞏固階段)

(1)反饋咨詢作業：求助者已認識到，自己的焦慮情緒并不是考利的事件本身造成的，而是不合理信念的困擾。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失。

(2)再測SAS，結果比以前分數減少，

(3)基本結束咨詢，作好咨詢回顧和總結

在對求助者正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識擴展到生活的其它領域。

八、咨詢效果評估

1客觀評估

前三次咨詢結束后進行階段評估，求助者情緒問題逐步得到緩解。

2求助者及家長的評價

該求助者自我報告情緒好轉，焦慮減輕，注意力較以前集中;家人同學反映求助者情緒有明顯好轉，學習有進步;

3咨詢師的評估

咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標已實現，改善了求助者的情緒狀態。

4通過SAS心理測量，得出結果，標準分少于初診時分數，說明焦慮程度已接近正常。

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