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　　甲狀腺觸診

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側葉觸診(6分)：

　　前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

　　后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2 分)。

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發現?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音(1分)。

　　考官提問補充：

　　甲狀腺腫大分級： 1度-看不出能觸及;

　　2度-能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內;

　　3度-超過胸鎖乳突肌外緣

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2014臨床執業醫師實踐技能考試病例分析題