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　　病例摘要：男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周

　　患者一周前無明顯誘因出現午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫院檢查，發病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。

　　查體：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp

　　120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　右側胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大 4分

　　(二)診斷依據

　　1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快 2分

　　2.右側胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 2分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.腫瘤性胸腔積液 2分

　　2.心力衰竭致胸腔積液 1分

　　3.低蛋白血癥致胸腔積液 1分

　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 1分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.胸片 1分

　　2.胸部B超胸水定位 1分

　　3.胸腔穿刺，胸水常規、生化和細菌、病理學檢查 1分

　　4.PPD或血清結核抗體測定 0.5分

　　5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 0.5分

　　四、治療原則(3分)

　　1.病因治療：抗結核藥 2分

　　2.胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質激素 1分

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