臨床執業醫師考試歷年考點縱覽：生理學3

　　第三章 血液循環

　　【考綱要求】

　　1.心臟的泵血功能：①心動周期的概念;心臟泵血的過程和機制;②心臟泵血功能的評價：每搏輸出量、每分輸出量、射血分數、心指數、心臟作功量;③心臟泵血功能的調節：每搏輸出量的調節和心率對心泵功能的影響。

　　2.心肌的生物電現象和電生理特性：①工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制;②心肌的興奮性、自動節律性和傳導性;③正常心電圖的波形及生理意義。

　　3.血管生理：①動脈血壓的形成、正常值和影響因素;②中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素;③微循環的組成及作用;④組織液的生成及其影響因素。

　　4.心血管活動的調節：①神經調節：心交感神經、心迷走神經、交感縮血管神經纖維;②心血管反射：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射;③體液調節：腎素-血管緊張素系統、腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　5.器官循環：冠脈循環的血流特點和血流量的調節。

　　【考點縱覽】

　　1.心臟每舒縮一次所構成的機械活動周期，稱為心動周期，持續的時間與心率有關。心率增快，心動周期持續時間縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　2.心臟泵血的過程分三期：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期。等容收縮期室內壓高于房內壓，但低于動脈壓，房室瓣和動脈瓣都處于關閉狀態，心室的容積不變，壓力增高。快速射血期心室內的壓力高于動脈壓，動脈瓣開放，血液快速由心室流向動脈，心室容積縮小，此期房室瓣仍處于關閉狀態，心室內壓力達峰值。減慢射血期心室內的壓力略低于動脈壓，由于慣性血液繼續流入動脈，但速度減慢，瓣膜的開閉同快速射血期。

　　3.心室的充盈過程分四期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、房縮充盈期。等容舒張期心室內壓力低于動脈壓，但高于房內壓，房室瓣和動脈瓣又都處于關閉狀態，心室內的容積不變，壓力降低。快速充盈期心室內的壓力低于房內壓，房室瓣開放，動脈瓣仍處于關閉狀態，血液快速由心房流人心室，心室容積增大。減慢充盈期房室壓力差減小，血流速度變慢，瓣膜的開閉同快速充盈期。房縮充盈期：房內壓上升，血液順壓力差繼續進人心室，使心室進一步充盈。心臟射血的動力來自心室收縮;心臟充盈的動力主要來自心室舒張壓力下降對心和大靜脈造成的抽吸力，另有一部分來自心房收縮。

　　4.每搏輸出量和每分輸出量：一側心室一次收縮射人動脈的血量，稱每搏輸出量，簡稱搏出量。每分鐘由一側心室輸出的血量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，它等于心率與搏出量的乘積。每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數。

　　5.心臟泵血功能受搏出量和心率調節，搏出量的多少又受心肌收縮前負荷、后負荷以及心肌本身的收縮能力等因素的影響。

　　6.心室肌細胞動作電位通常分為0、1、2、3、4五個時期。2期(平臺期)是心室肌細胞動作電位持續時間長的主要原因，也是心室肌細胞動作電位與骨骼肌細胞區別的主要特征。自律細胞的跨膜電位存在4期自動去極化。

　　7.心肌興奮性周期性變化的特點是有效不應期特別長，相當于心肌舒縮活動的整個收縮期及舒張早期，因而心肌不會發生完全強直收縮。期前收縮和代償間歇的產生就證實了心肌組織的這一特點。

　　8.竇房結是心臟的正常起搏點，由竇房結控制的心跳節律稱為竇性心律。房室交界區是正常時興奮由心房傳入心室的唯一通道，興奮在房室交界處的傳導速度最慢，這種緩慢傳導使興奮在這里延擱一段時間(約需0.1秒)才能傳向心室，稱為房室延擱。房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，不至于產生房室收縮重疊的現象，從而保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

　　9.典型心電圖的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波。P波代表兩心房去極化過程的電位變化;QRS波群代表兩心室去極化過程的電位變化;T波代表兩心室復極過程的電位變化。

　　10.循環系統內足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提，另外尚需具備三個因素：心臟射血，外周阻力和大動脈彈性。動脈血壓受搏出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性及循環血量和血管容量等因素的影響。

　　11.中心靜脈壓指右心房和胸腔內大靜脈的壓力。中心靜脈壓與心臟射血能力成反變關系，與靜脈回心血量成正變關系。

　　12.微循環是指微動脈和微靜脈之間的血液循環。有三種血流通路：遷回通路實現血液與組織細胞之間的物質交換;直捷通路使一部分血液盡快回心，保證一定的靜脈回心血量;動-靜脈短路對體溫調節有一定作用。

　　13.有效濾過壓是組織液生成和回流的動力，有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。

　　14.心臟受心交感神經和心迷走神經的雙重支配。心交感神經通過去甲腎上腺素對心臟起興奮作用。心迷走神經通過Ach對心臟起抑制作用。大多數血管只受交感縮血管神經的單一支配，交感縮血管神經通過去甲腎上腺素導致血管平滑肌收縮。

　　15.壓力感受性反射的過程：動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機制，使心迷走緊張加強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動脈血壓下降。反之，當動脈血壓降低時，壓力感受器傳人沖動減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強，于是心率加快，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

　　16.腎上腺素通過強心使血壓升高;去甲腎上腺素通過縮血管使血壓升高。血管緊張素Ⅱ是人體內較強的縮血管物質之一。

　　17.冠脈循環血流的特點：途徑短、血流快;血壓較高，血流量大;動-靜脈血氧含量差大;血流量隨心動周期波動。

　　【歷年考題點津】

　　1.心動周期中，在下列哪個時期左心室內壓力最高

　　A.心房收縮期末

　　B.等容收縮期末

　　C.心室收縮期末

　　D.快速充盈期末

　　E.快速射血期末

　　答案：E

　　2.衡量心臟泵血功能的指標

　　A.前負荷

　　B.后負荷

　　C.動脈血壓的高低

　　D.射血分數

　　E.心率

　　答案：D

　　3.大量失血時，首先發生的反應是

　　A.腦和心臟的血管收縮

　　B.循環血液中兒茶酚胺減少

　　C.外周阻力降低

　　D.外周阻力增加

　　E.腎臟排出Na+增多

　　答案：D

　　4.冬天某人進入浴室后不久便突然暈倒，其血液動力學的原始因素是

　　A.全身血管收縮

　　B.心輸出量減少

　　C.血管容量增加

　　D.血流速度加速

　　E.血量減少

　　答案：C

　　5.在心動周期中，心室內壓力上升最快的階段是

　　A.快速射血期

　　B.等容收縮期

　　C.緩慢射血期

　　D.等容舒張期

　　E.快速充盈期

　　答案：B

　　6.心輸出量是指

　　A.每搏輸出量

　　B.左、右心室輸出的總血液量

　　C.每分鐘左心室所泵出的血量

　　D.心房進入心室的血量

　　E.每分鐘兩心房進入心室的血量

　　答案：C

　　7.心肌不產生完全強直收縮是由于

　　A.心肌是功能合胞體

　　B.興奮傳導有房室延擱

　　C.竇房結對潛在起搏點有抑制作用

　　D.有效不應期特別長

　　E.收縮期較短

　　答案：D

　　8.在家兔動脈血壓實驗中，夾閉一側頸總動脈引起全身動脈血壓升高，其主要原因是

　　A.血管容積減少，相對血容量增多

　　B.頸動脈竇受到牽拉刺激

　　C.頸動脈體受到牽拉刺激

　　D.頸動脈竇內壓力降低

　　E.頸動脈體內壓力降低

　　答案：D

　　9.影響冠狀動脈血流量增多的因素是

　　A.主動脈舒張壓降低

　　B.體循環外周阻力減小

　　C.心室舒張期延長

　　D.心室收縮期延長

　　E.心率增加

　　答案：C

　　10.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映

　　A.右心功能不全或血容量相對過多

　　B.胸腔內壓增加

　　C.右心功能不全或容量相對不足

　　D.靜脈回心血量增加

　　E.容量血管過度收縮

　　答案：E

　　11.引起左室后負荷增高的主要因素是

　　A.肺循環高壓

　　B.體循環高壓

　　C.回心血量增加

　　D.主動脈瓣關閉不全

　　E.紅細胞壓積增大

　　答案：B

　　12.急性失血時最先出現的調節反應是

　　A.血管的自身調節

　　B.交感神經興奮

　　C.迷走神經興奮

　　D.血中血管升壓素增多

　　E.血中血管緊張素Ⅱ增多

　　答案：B

　　13.心肌不會產生強直收縮的原因是

　　A.心肌是功能上的合胞體

　　B.肌漿網不發達，Ca2+貯存少

　　C.有效不應期特別長

　　D.有自律性，會自動節律收縮

　　E.心肌呈“全或無”式收縮

　　答案：C

　　14.下列能使心輸出量增加的因素是

　　A.心迷走中樞緊張性增高

　　B.心交感中樞緊張性增高

　　C.靜脈回心血量減少

　　D.心室舒張末期容積減小

　　E.頸動脈竇內壓力增高

　　答案：B

　　15.主動脈瓣關閉發生于

　　A.快速射血期開始時

　　B.快速充盈期開始時

　　C.等容舒張期開始時

　　D.等容收縮期開始時

　　E.減慢充盈期開始時

　　答案：C

　　16.心指數等于

　　A.心率×每搏輸出量/體表面積

　　B.每搏輸出量×體表面積

　　C.每搏輸出量/體表面積

　　D.心輸出量×體表面積

　　答案：A

　　(17～18題共用題干)

　　A. C1-內流

　　B. Ca2+ 內流

　　C. Na+ 內流

　　D. K+ 內流

　　E. K+ 外流

　　17.竇房結細胞動作電位0期去極化是由于

　　答案：B

　　18.浦肯野細胞動作電位0期去極化是由于

　　答案：C

　　(19～20題共用題干)

　　A.竇房結

　　B.心房肌

　　C.房室交界

　　D.浦肯野纖維

　　E.心室肌

　　19.心臟內傳導速度最快的部位是

　　答案：D

　　20.心肌自律性最高的部位是

　　答案：A

　　(21～22題共用題干)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相對過多

　　D.容量血管過度收縮

　　E.心功能不全或血容量不足

　　21.中心靜脈壓低，血壓低

　　答案：A

　　22.中心靜脈壓高，血壓低

　　答案：C

　　【解析】本章是生理學的重點和難點。心臟的泵血和充盈應在理解的基礎上記憶，牢記評價心臟泵血的指標及影響心泵血的因素。掌握動脈血壓的形成及影響因素、中心靜脈壓的概念和影響因素。掌握心血管的神經及體液調節。