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　　2018年臨床執業醫師考試筆試模擬題庫含答案（十一）：

　　21.心室順應性是指

　　A.心室單位容積變化所出現的壓力改變

　　B.心室在單位壓力變化下所引起的容積改變

　　C.心室在單位壓力變化下所引起的心肌長度改變

　　D.心室在單位壓力變化下所引起的心肌體積改變

　　E.心室在單位壓力變化下所引起的心臟大小改變

　　[答案] B [題解]心室順應性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dv/dp)。

　　22.下述有關心室順應性的描述哪項是不正確的?

　　A.心室順應性的倒數dp/dv稱心室僵硬度

　　B.心室舒張末期壓力-容積曲線(P-V曲線)可反映心室的順應性

　　C.心室順應性下降時P-V曲線右移

　　D.室壁增厚可引起心室順應性下降

　　E.心室順應性下降可出現肺淤血、肺水腫等表現

　　[答案] C [題解]心室順應性是用dv/dp表示，其倒數dp/dv即心室僵硬度。P-V曲線可反映心室順應性和僵硬度，當順應性下降時，曲線左移，反之則右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚時心室順應性下降。由于P-V曲線右移時，左室舒張末期容積擴大，左室舒張末期的壓力會進一步增大，肺靜脈壓隨之上升，可出現肺淤血、肺水腫等左心衰的臨床表現。

　　23.破壞心臟舒縮活動協調性最常見的原因是

　　A. 各類心律失常 B. 心室順應性降低

　　C. 心室舒張勢能減少

　　D. 心肌能量代謝紊亂

　　E. 心肌肥大的不平衡生長

　　[答案] A [題解]破壞心臟舒縮活動協調性最常見的原因是各種類型的心律失常。心室順應性降低和心室舒張勢能減少主要是引起心室舒張功能障礙，而心肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平衡生長主要是引起心室收縮性減弱。

　　24.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎是

　　A.左心室收縮功能減弱

　　B.肺順應性增強

　　C.肺泡敏感性增加

　　D. 肺靜脈回流增多

　　E. 肺動脈高壓

　　[答案] A [題解]左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎是左室收縮功能減弱，負荷過重或順應性降低引起左室舒張末期壓力上升，并帶動左房壓升高，肺靜脈回流障礙，導致肺充血、肺水腫。肺順應性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

　　25.心衰患者出現端坐呼吸的機制是

　　A.端坐體位迷走神經興奮性增高

　　B.端坐時回心血量增多

　　C.端坐時機體缺氧加劇

　　D. 端坐時減輕肺淤血

　　E. 端坐時膈肌位置相應上移

　　[答案] D [題解]心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態稱為端坐呼吸。出現端坐呼吸說明心衰患者已引起明顯的肺循環充血。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕。

　　26.心衰患者出現夜間陣發性呼吸困難，其產生的主要機制是

　　A.夜間周圍血管緊張性增高

　　B.神經反射的敏感性增高

　　C.迷走神經相對抑制

　　D.平臥時水腫液吸收入血減少

　　E.平臥后胸腔容積減少不利于通氣

　　[答案]E [題解]心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，稱為夜間陣發性呼吸困難。其產生機制是：①病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣;②入睡后，迷走神經相對興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大;③入睡后由于中樞神經系統處于相對抑制狀態，反射敏感性降低，只有當肺淤血使PaCO2下降到一定程度時，才刺激呼吸中樞，使通氣增強，病人隨之驚醒而感氣促。

　　27.左心衰患者最嚴重的臨床表現是

　　A.肝淤血腫大 B.全身性水腫

　　C.全身靜脈淤血 D. 肺水腫

　　E. 臂肺循環時間延長

　　[答案] D [題解] 肺水腫是急性左心衰最嚴重的臨床表現。全身靜脈淤血、全身性水腫、肝淤血腫大以及臂肺循環時間延長均是右心衰的臨床表現。

　　28.左心衰患者出現勞力性呼吸困難的機制是

　　A.體力活動時部分血液轉移到軀體下半部

　　B.體力活動時膈肌位置相對下移

　　C.體力活動時機體需氧增加

　　D.體力活動時迷走神經相對興奮

　　E.體力活動時神經反射敏感性降低

　　[答案] C [題解]體力活動時機體需氧增加，但在左心衰后不能提供與之相適應的心輸出量，機體缺氧加劇，CO2儲留，刺激呼吸中樞產生“氣急”的癥狀，表現為呼吸困難。

　　29.心力衰竭發病的關鍵環節是

　　A.心肌收縮性減弱

　　B.心肌舒張功能異常

　　C.心臟各部分舒縮活動不協調

　　D. 心輸出量減少

　　E. 心肌細胞凋亡壞死

　　[答案] D [題解]心力衰竭發病的關鍵環節是心輸出量減少。心肌細胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱、心肌舒張功能異常、心臟各部分舒縮活動不協調等方面的因素最終均會導致心輸出量減少，不能滿足機體的代謝需要而導致心力衰竭的發生。

　　30.成人心率加快超過多少次反而心輸出量下降?

　　A. 120次/分 B.140次/分

　　C.160次/分 D. 180次/分

　　E. 200次/分

　　[答案] D [題解]心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒張期縮短影響冠脈灌流，還可引起心肌缺血，心輸出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，還可進一步加重病情。

　　31.心衰患者出現心率加快的機制是

　　A. 頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增多

　　B.主動脈弓上的壓力感受器傳入沖動增多

　　C.心交感神經興奮性增高

　　D.心房“容量感受器”刺激減少

　　E.心肌細胞肥大和數量增多

　　[答案] C [題解]心衰患者出現心率加快的代償機制是：①當心輸出量減少引起動脈血壓下降時，頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器傳入沖動減少，壓力感受性反射活動減弱，心臟迷走神經緊張性減弱，心臟交感神經緊張性增強，心率加快;②心力衰竭時，心室舒張末期容積增大，心房淤血，壓力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神經興奮，心率加快。

　　32.心肌肌節的最適長度是

　　A. 2.0µm B. 2.2µm C. 2.4µm

　　D. 2.6µm E. 2.8µm

　　[答案] B [題解]當肌節長度小于2.2µm時，隨著肌節長度增加，收縮力逐漸增大，達到2.2µm時產生的收縮力最大;肌節長度在2.2µm時粗、細肌絲處于最佳重疊狀態，有效橫橋數目最多，故產生收縮的力量最大。這個肌節長度稱為最適長度。

　　33.心臟肌源性擴張的特點是

　　A.容量減小伴有收縮力增強

　　B.容量加大伴有收縮力增強

　　C.肌節長度小于2.2µm

　　D. 肌節長度正處于2.2µm

　　E. 心肌拉長不伴有收縮力增強

　　[答案] E [題解]心肌拉長不伴有收縮力增強的心臟擴張稱為肌源性擴張。肌源性擴張已喪失代償意義。如果當肌節長度達到3.65µm時，粗細肌絲不能重疊，肌節弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。

　　34.心臟緊張源性擴張的特點是

　　A.容量增大并伴有收縮力增強

　　B.容量減小并伴有收縮力增強

　　C.心肌拉長不伴有收縮力增強

　　D. 是一種失代償后出現的擴張

　　E. 肌節長度達到3.65µm

　　[答案] A [題解] 心力衰竭時心臟的擴張分兩種類型：一種是起代償作用的擴張，即緊張源性擴張;另一種是代償失調后出現的擴張，即肌源性擴張。容量增大并伴有收縮力增強的心臟擴張稱為緊張源性擴張。

　　35.引起心肌離心性肥大的原因是

　　A.主動脈瓣閉鎖不全

　　B.肺動脈高壓

　　C.高血壓

　　D. 主動脈瓣狹窄

　　E. 肺源性心臟病

　　[答案] A [題解]心肌肥大是指心肌細胞體積增大，重量增加。如果長期前負荷(容量負荷)增加，如主動脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。

　　36.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A.高血壓

　　B.動脈瓣膜關閉不全

　　C.動靜脈瘺

　　D. 室間隔缺損

　　E. 甲狀腺功能亢進

　　[答案] A [題解]如果心臟長期壓力負荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。動脈瓣膜關閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進等均會引起心臟長期容量負荷過重而導致心肌離心性肥大。

　　37.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纖維呈并聯性增生

　　B.心肌纖維呈串聯性增生

　　C.心肌細胞體積增大

　　D.心肌細胞重量增加

　　E.心肌肌纖維長度增加

　　[答案] A [題解]心肌向心性肥大時心肌纖維呈并聯性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。

　　38.心肌離心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纖維變粗

　　B.心肌細胞體積增大

　　C.心肌細胞重量增加

　　D. 心肌纖維呈串聯性增生

　　E. 心肌纖維呈并聯性增生

　　[答案] D [題解]心肌離心性肥大時心肌纖維呈串聯性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。

　　39.下述哪一因素不是慢性心衰時引起血容量增加的原因?

　　A.兒茶酚胺增多

　　B.腎素分泌增多

　　C.血管緊張素Ⅱ增多

　　D. PGE2產生增多

　　E. 心房肽分泌減少

　　[答案]D [題解]心衰時由于心輸出量減少，動脈血壓下降，引起交感神經興奮和血流減少。交感神經興奮兒茶酚胺分泌增多，使腎血管收縮導致GFR下降。此外，也可刺激腎近球細胞分泌腎素，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，血管緊張素Ⅱ也可引起腎動脈強烈收縮導致GFR下降。心衰時由于腎缺血導致PGE2合成釋放減少，引起腎血管收縮，出現GFR下降，上述這些因素使GFR下降，均可導致鈉水潴留。心衰時也可使心房肽分泌減少，導致鈉水潴留，使血容量增多。

　　40.心衰時出現血流重新分布，以保證

　　A.心、肺的供血 B.心、腦的供血

　　C.心、腎的供血 D. 肝、腦的供血

　　E. 腎、腦的供血

　　[答案]B [題解]心力衰竭時由于交感-腎上腺髓質系統興奮，可出現血流重新分布，以保證重要臟器心、腦的供血。

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