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　　2018年臨床執業醫師考試筆試模擬題庫含答案（十二）：

　　41.心衰時出現紅細胞增多的原因是

　　A. 紅細胞壽命延長

　　B.紅細胞脆性降低

　　C.腎合成紅細胞生成素增多

　　D.肝細胞合成紅細胞生成素原增多

　　E.骨髓造血功能亢進

　　[答案] C [題解]心力衰竭時由于血流緩慢，循環時間延長，機體發生低動力性缺氧，刺激腎合成紅細胞生成素增多，促進骨髓造血功能，使紅細胞增多。

　　42.心肌重構是指

　　A.心肌細胞在結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化

　　B.心肌及心肌間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化

　　C.心肌細胞在結構方面所出現的適應性、增生性變化

　　D.心肌間質細胞在結構方面所出現的適應性、增生性變化

　　E.心肌及心肌間質在遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化

　　[答案] B [題解]心力衰竭時為適應心臟負荷的增加，心肌及心肌間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化稱為心肌重構。

　　43.心衰時重構心肌收縮性減弱的分子基礎是

　　A.表達α-MHC為主

　　B.表達β-MHC為主

　　C.表達α-MHC和β-MHC為主

　　D. 心肌細胞體積縮小

　　E. 心肌細胞線粒體數量減小

　　[答案] B [題解]心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構體α-MHC和β-MHC。α-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而β-MHC的性能則與α-MHC相反。正常心肌以表達α-MHC為主，心衰時重構的心肌則轉變為以表達β-MHC為主。這是重構心肌收縮性減弱的分子基礎。

　　44.產生心性水腫最主要的發病因素是

　　A.水鈉潴留

　　B.毛細血管壓升高

　　C.血漿膠滲壓下降

　　D. 淋巴回流受阻

　　E. 水鈉潴留和毛細血管壓升高

　　[答案] E [題解] 水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現之一，盡管水腫的表現形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發病因素是心輸出量減少引起體內水鈉潴留和體循環淤血、全身靜脈壓增高引起的毛細血管壓升高。

　　45.心源性肝硬化是指

　　A.急性右心衰引起肝嚴重淤血、質地變硬

　　B.長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化

　　C.長期慢性左心衰引起肝小葉纖維化

　　D.長期慢性右心衰引起肝竇纖維化

　　E.長期慢性右心衰引起肝小葉中央靜脈纖維化

　　[答案] B [題解]長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化稱為心源性肝硬化。其發生機制是肝小葉由于長時間淤血、缺血、肝細胞變形壞死后，由纖維組織增生代替。

　　46.心力衰竭患者最具有特征性的血流動力學變化是

　　A.心輸出量絕對減少

　　B.心輸出量相對減少

　　C.輸出量絕對或相對減少

　　D. 心臟儲備功能降低

　　E. 外周血液灌注不足

　　[答案]C [題解]心力衰竭患者最具特征性的血流動力學變化是心輸出量絕對或相對減少。心衰早期由于代償反應，心輸出量尚可維持正常或接近正常水平，但心臟儲備功能已經下降，若進一步發展，使心肌損傷繼續加重，或心臟負荷突然增加，或代償反應受限，導致心臟儲備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現心輸出量絕對減少，而某些高動力循環狀態的疾病引起心衰后，心輸出量相對減少。不管是絕對或相對減少均會出現一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。

　　47.左心衰竭的臨床表現是

　　A.肺循環充血伴有心輸出量不足

　　B.心輸出量相對不足

　　C.體循環靜脈淤血

　　D.肺循環充血伴有體循環靜脈淤血

　　E.體循環靜脈淤血伴有心輸出量減少

　　[答案] A [題解]心力衰竭時，由于血流動力學變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現各不相同，如左心衰竭主要表現為肺循環充血，同時有不同程度的心輸出量不足。

　　48.慢性右心衰竭主要表現為

　　A.心輸出量絕對減少

　　B.心輸出量相對減少

　　C.肺循環充血

　　D. 體循環靜脈淤血

　　E. 肺循環充血伴有心輸出量減少

　　[答案] D [題解] 由于血流動力學變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現各有側重不一，如慢性右心衰竭主要表現為體循環靜脈淤血。

　　49.鈣拮抗劑治療心衰患者的病理生理基礎是

　　A.清除誘因

　　B.增強心肌收縮功能

　　C.改善心肌舒張性能

　　D. 減輕心臟的前負荷

　　E. 調整心臟的前負荷

　　[答案] C [題解] 鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑等藥物是通過改善心肌舒張不良而達到治療心衰的作用。

　　50.使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療心力衰竭的病理生理基礎是

　　A.減輕心臟后負荷

　　B.降低心臟前負荷

　　C.增強心肌收縮功能

　　D. 改善心肌舒張性能

　　E. 清除心衰的誘發因素

　　[答案] A [題解]心力衰竭時交感神經興奮，大量縮血管物質的分泌，導致周圍血管強烈收縮，外周阻力上升，心臟后負荷加大，合理使用血管擴張劑(如血管緊張素轉換酶抑制劑等)，可降低外周阻力，減輕心臟后負荷。

　　B型題

　　A.肺動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣關閉不全

　　D.主動脈瓣關閉不全 E. 心肌梗死

　　51.可導致右心室容量負荷過重的因素是

　　52.可導致左心室容量負荷過重的因素是

　　53.可導致右心室壓力負荷過重的因素是

　　54.可導致左心室壓力負荷過重的因素是

　　[答案] 51C [題解] 肺動脈瓣關閉不全可使肺動脈內血流返流入右心室而造成右心室容量負荷過重。

　　[答案] 52D [題解]主動脈瓣關閉不全可使主動脈內血流返流入左心室而造成左心室容量負荷過重。

　　[答案] 53A [題解]肺動脈瓣狹窄可增加右心室射血阻力而產生右心室壓力負荷過重。

　　[答案]54 B [題解]主動脈瓣狹窄可增加左心室射血阻力而產生左心室壓力負荷過重。

　　A. 心臟容量負荷過重

　　B. 心肌結構受損

　　C. 心肌能量代謝障礙

　　D. 右心室壓力負荷過重

　　E. 左心室壓力負荷過重

　　55.肺源性心臟病引起心衰主要是由于

　　56.高血壓病引起心衰主要是由于

　　57.維生素B1缺乏可致

　　58.病毒性心肌炎導致心衰主要是由于

　　[答案] 55D [題解]肺源性心臟病患者常存在肺動脈高壓，可使右心室射血受阻造成右心室長期壓力負荷過重而導致心衰的發生。

　　[答案]56E [題解]高血壓時因外周血管阻力持續增高，引起左室射血受阻，以致左心室長期負荷過重而導致心衰的發生。

　　[答案]57C [題解]維生素B1缺乏時，由于丙酮酸脫羧酶的輔酶不足，代謝發生障礙，產能減少，加之丙酮酸還原成乳酸產生酸中毒，以致心肌收縮力減弱導致心衰的發生。

　　[答案] 58B [題解]病毒性心肌炎時，由于心肌纖維變性和壞死，以致心肌結構受損，心肌收縮力減弱而導致心衰的發生。

　　A. 心肌細胞死亡

　　B. 肌節串聯性增生

　　C. 肌節并聯性增生

　　D. 心臟肌源性擴張

　　E. 心臟緊張源性擴張

　　59.肌節長度超過2.2μm時

　　60.向心性心肌肥大的本質是

　　61.離心性心肌肥大的本質是

　　62.阿霉素中毒時

　　[答案] 59D [題解]當心肌肌節長度在2.2μm時粗、細肌絲處于最佳重疊狀態，有效橫橋數目最多，產生的收縮力最大。當肌節長度超過2.2μm時，心肌收縮力反而下降，這種心肌拉長不伴有收縮力增強的心臟擴張稱為肌源性擴張。

　　[答案] 60C [題解]向心性心肌肥大時心肌纖維呈并聯性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大。

　　[答案] 61B [題解]離心性心肌肥大時心肌纖維呈串聯性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大。

　　[答案] 62A [題解]各種致病因素如病毒、阿霉素中毒、嚴重持久的缺血等均可引起心肌細胞死亡，使心肌的舒張性能下降。

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