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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，56歲，右側肢體麻木一月，不能活動伴嗜睡兩小時。

　　患者呈嗜睡狀態，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發熱，二便正常.既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。

　　查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應正常，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右上下肢肌力0級，右側腱反射低，右側巴氏征(+)。

　　化驗：血象正常，血糖8.6mmol/L

　　腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷：

　　1.腦血栓形成。(2分)

　　2.高血壓病Ⅲ期。(1分)

　　3.糖尿病。(1分)

　　(二)診斷依據：

　　1.老年患者，逐漸出現右側偏癱，既往有高血壓病史。(2分)

　　2.查體見BP 160/90mmHg，右側偏癱體征。(1分)

　　3.CT左大腦半球低密度病灶。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腦出血。(2分)

　　2.腦栓塞。(2分)

　　3.顱內占位病變。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.MRl。(1分)

　　2.血管造影(MRA、DSA)。(1分)

　　3.顱腦及頸部血管超聲。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.溶栓治療。(1分)

　　2.抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應用抗凝制劑(在監測凝血酶原情況下進行)。(1分)

　　3.對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復治療。 (1分)

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