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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個月

　　十年前無明顯誘因出現煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優降糖”和“二甲雙胍”治療好轉。近一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。

　　既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。

　　查體：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(―)。

　　化驗：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65%，L35%，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0―3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　1.2型糖尿病：糖尿病周圍神經病變，糖尿病腎病。(3分)

　　2.高血壓病Ⅰ期。(1分)

　　(二)診斷依據

　　1.糖尿病2型及并發癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕;空腹血糖≥7.0mmol/L;下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)

　　2.高血壓病Ⅰ期：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.1型糖尿病。(2分)

　　2.腎性高血壓。(2分)

　　3. 腎病綜合征。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.24小時尿糖、尿蛋白定量。(2分)

　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。(1分)

　　3.肝腎功能檢查，血脂檢查。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動。(1.5分)

　　2.一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經等合并癥的處理。(1.5分)

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