胃十二指腸潰瘍的手術適應證

①內科治療無效的十二指腸潰瘍；②胃潰瘍及惡變；③急性穿孔；④大出血；⑤并發瘢痕性幽門梗阻；⑥應激性潰瘍；⑦胰源性潰瘍。

胃大部切除術

理論基礎

①切除胃竇部消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少分泌胃酸和胃酸分泌的靶器官；③切除潰瘍的好發部分；④切除潰瘍本身。除胃遠側2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。

手術方式

a.畢I式胃大部切除術

原則胃大部切除后，殘胃與十二指腸吻合。

優點：①手術操作簡單；②并發癥較少。

畢Ⅱ式胃大部切除術

原則胃大部切除后殘胃與上端空腸吻合，將十二指腸殘端自行縫合。

優點：①能切除足夠胃不致吻合口張力過大，術后潰瘍復發率低；②十二指腸潰瘍不加切除也能愈合。

缺點：①手術操作較復雜；②術后胃腸道功能紊亂可能性較畢I式多。

高選擇性胃迷走神經切斷術

理論基礎

①切斷了迷走神經，消除了神經性胃酸分泌；②消除了迷走神經引起的胃泌素分泌，減少了體液性胃酸分泌。

優點

①消除了神經性胃酸分泌；②不會引起胃滯留，不需要附加引流手術；③保留幽門括約肌功能減少了堿性膽汁返流及傾倒綜合征的發生機會；④保留了胃正常容積，不影響進食量。

缺點

①由于解剖變異，切斷不易保證完全；②神經再生，有復發可能

①術后胃出血

發生在術后24小時以內，一般不超過300mL。若術后不斷吸出新鮮血液，尤其在24小時后仍繼續出血者，可診斷為術后出血。引起的原因有：a.吻 合口出血；b.遺漏病變術后出血；c.曠置的高位胃潰瘍出血或曠置的十二指腸潰瘍出血。 一般多采用非手術治療止血。若不能止血，則行血管造影，注入血管 收縮劑或栓塞相關的動脈止血。

②十二指腸殘端破裂

一般發生在術后24～28小時，應立即再手術。

③胃腸吻合口破裂或瘺

一般因張力過大或吻合口縫合不當造成。診斷確定后，手術治療。

④術后嘔吐

引起嘔吐的原因有：殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲 ；術后梗阻，可根據梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。

⑤傾倒綜合征

分早期和晚期。早期是指再進食后30分鐘以內發生者，是由于胃容積減小，導致胃快速排空，引起胃腸功能和血管舒張功能的紊亂：表現出全身無力、頭 昏、昏厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速；胃腸癥狀有，上腹飽脹不適、腹瀉。晚期是指胃排空過快，糖過快進入空腸而被大量吸收，血糖急速增高而引起大量胰 島素分泌之后又引發血糖降低而發生這一綜合征。

⑥堿性反流性胃炎

三聯征：劍突下持續燒灼痛，進食無效，制酸劑無效；膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊；體重下降。

⑦吻合口潰瘍

⑧營養性并發癥

如體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。

⑨殘胃癌

大體類型

早期胃癌

凡病變僅侵及粘膜或粘下層者，不論病灶大小，有無淋巴結轉移均為早期胃癌。癌灶直徑0.6～1.0cm和小于0.5cm分別稱小胃癌和微小胃癌它們和原位癌均為早期胃癌。

進展期胃癌

又稱中、晚期胃癌，病變超過粘膜下層。

組織類型

①普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。

②特殊型癌：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌。