腹內(nèi)臟器損傷指征

①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者；⑥有便血，嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。

急救與治療原則

內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。

①懷疑有內(nèi)臟損傷應(yīng)及早行手術(shù)治療。②有多處損傷應(yīng)先治療對(duì)生命威脅大的損傷。③懷疑有出血，應(yīng)輸血補(bǔ)液。④內(nèi)臟損傷應(yīng)及早應(yīng)用抗生素。

手術(shù)治療基本原則

①探查次序：肝、脾、胃、十二指腸部，空、回、結(jié)腸，直腸及系膜盆腔器官、胃后壁、胰十二指腸二、三、四段。

②處理順序：先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷。先處理污染重的，后處理污染輕的。

肝損傷

脾損傷

小腸損傷

結(jié)腸直腸損傷

胃、十二指腸損傷

病史

右側(cè)打擊傷

左肋打擊傷

腹部外傷或手術(shù)史

腹部、會(huì)陰部外傷或手術(shù)史

上腹部外傷史或內(nèi)窺鏡檢查史

腹痛性質(zhì)

先右上腹痛繼而延及全腹，可出現(xiàn)右肩胛下疼痛

左上腹持續(xù)性鈍痛。也可漫及全腹痛，及左肩部疼痛

劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐

劇烈腹痛和便血

上腹劇痛，后波及全腹，伴惡心嘔吐

體征

中度腹膜炎體征

腹膜炎體征較肝破裂輕，以左上腹較多顯著

腹膜炎體征，尤以穿孔處最明顯

彌漫性腹膜炎

腹膜炎體征，肝濁音界減少或消失

休克

尤其見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷者

表現(xiàn)為典型的失血性休克征象

可有感染性休克

可有感染性休克

可有感染性休克

實(shí)驗(yàn)室檢查

腹腔穿刺可抽得不凝固血和膽汁

腹腔穿刺抽出不凝血可確診

腹腔穿刺抽出黃綠色小腸內(nèi)容物可確診

穿刺可得到糞臭液或糞便

若胃破裂可抽到胃液食物殘?jiān)蜔o(wú)臭氣體；十二指腸破裂，可抽得膽汁

X線B超

X線腹部透析和B超可提供定性定位依據(jù)

B超發(fā)現(xiàn)腹腔積血和脾臟形態(tài)學(xué)改變

X線顯示有普通腸脹氣

X線顯示可見(jiàn)游離氣體或腹膜后氣腫

X線檢查可見(jiàn)游離氣體也可有腹膜后積氣，腎臟輪廓清晰