編輯推薦：2015醫師資格考試臨床助理外科學考點速記匯總

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　　第十七章、腸疾病

　　1.腸梗阻分類及病因

　　2.腸梗阻診斷

　　①臨床表現判斷是否梗阻，根據腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便四大癥狀和腹部腸型蠕動波，X線等可確定是否腸梗阻。體征a.望診：腹部膨隆、腸型、蠕動波;b.觸診：絞窄性腸梗阻有壓痛;c.叩診：移動性濁音;d.聽診：機械性：腸鳴音亢進，金屬音，氣過水聲;麻痹性：腸鳴音消失。依據以上特征判斷有無梗阻。

　　②梗阻類型是機械性、動力性、麻痹性等：機械性梗阻早期腹脹不明顯，充氣擴張限于梗阻部位以上，麻痹性梗阻無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現，相反為腸蠕動減弱和消失，腹脹明顯，X線為大、小腸全部充氣擴張。

　　③單純性、還是絞窄性，絞窄性腸梗阻表現為：a腹痛發作急劇，陣發性或持續性疼痛，嘔吐較劇烈;b發展迅速，早期即可出現休克，抗休克療效不顯著;c明顯腹膜刺激征;腹脹不對稱，有局部隆起和壓痛腫塊;d腹腔穿刺抽出血性液體，嘔吐物和胃腸減壓液為血性;e經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善。

　　④低位或高位梗阻，高位腸梗阻的特點是嘔吐頻繁，腹脹不明顯。低位腸梗阻的特點是腹脹明顯而嘔吐晚而少，并可吐糞樣物。X線可鑒別。

　　⑤原因、病因：臨床上粘連性腸梗阻最為常見，病人多有手術、外傷和炎癥史。嵌頓性和絞窄性外疝是常見的梗阻原因，新生兒以先天畸形為多見，2歲以內小兒以腸套疊多見，蛔蟲多見于兒童，而老年人以腫瘤和糞塊堵塞為多見。

　　⑥梗阻是否完全，不完全性梗阻的特點是嘔吐和腹脹均較輕，X線示結腸內仍有氣體存在。

　　3.急性闌尾炎

　　(1)臨床病理分型：①急性單純性闌尾炎 ②急性化膿性闌尾炎 ③壞疽性及穿孔性闌尾炎 ④闌尾周圍膿腫。

　　(2)臨床表現

　　(3)診斷闌尾炎簡略概括

　　腹痛+壓痛+實驗室檢查(白細胞升高、分類中性粒細胞升高)。起于臍周和上腹部的陣發性腹痛轉移并固定在右下腹痛呈持續性加重，右下腹麥氏點壓痛，是重要的體征;出現腹膜刺激癥狀時常提示已發展至化膿，甚至穿孔的階段。

　　(4)鑒別診斷

　　①婦科疾病：宮外孕有停經史，陰道后穹窿穿刺有血。其他與卵巢囊腫蒂扭轉、婦科炎癥相鑒別。

　　②外科其他疾病：上消化道穿孔：溢液可流至右下腹癥狀似闌尾炎，但有潰瘍史，腹膜刺激癥狀明顯，診斷性穿刺可明確診斷;右側輸尿管結石：疼痛在右下腹，多為絞痛，向會陰部外生殖器放射，X線可呈現輸尿管結石陰影。

　　③其他與腸系膜淋巴結炎、肺炎、胸膜炎、胃腸炎相鑒別。

　　(6)治療：診斷明確均建議手術治療

　　1、手術方式的選擇

　　2、切口：

　　探查切口，右下腹直肌旁切口;麥氏切口，右下腹斜形切口。

　　3、并發癥

　　4. 結腸癌

　　(1)臨床特點主要有以下幾組癥狀：

　　①排便習慣與糞便性狀的改變，為最早出現的癥狀，大便次數增加，腹瀉和便秘交替出現血、膿、粘液便。②腹痛：不確切定位的持續性隱痛，也是早期癥狀之一。③腸梗阻癥狀：屬晚期癥狀，腫瘤引起的梗阻。④腹部腫塊。⑤全身癥狀。由于癌腫病理類型和部位不同，臨床表現也有區別，一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現，左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。⑥病情晚期可以出現肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大及惡病質。

　　(2)診斷：

　　早期癥狀多不明顯，在出現下列癥狀應注意有無結腸癌。

　　①近期出現持續腹部不適，排便習慣改變。②膿血、粘液便。③進行性體重下降、貧血乏力。

　　④腹部腫塊。

　　乙狀結腸癌可用乙狀結腸鏡檢查，其他部位可用X線鋇劑灌腸檢查或纖維結腸鏡檢查。血清癌胚抗原(CEA)有60%的結腸癌病人高于正常，但特異性不高。

　　(3)治療原則以手術切除為主的綜合療法

　　結腸癌的根治術手術：切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區域淋巴結。①右半結腸切除術適用于盲腸，升結腸，結腸肝曲的癌腫，對于盲腸和升結腸癌，切除范圍包括右半橫結腸、升結腸、盲腸、包括長約15～20cm的回腸末段，作回腸與橫結腸端或端側吻合。②橫結腸切除術適用于橫結腸癌。切除包括肝曲和脾曲的整個橫結腸。③左半結腸切除術適用于結腸脾曲和降結腸癌。④乙狀結腸癌的根治切除術要根據乙狀結腸的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結腸和全部降結腸。

　　結腸手術的術前準備十分重要，包括口服腸道抗菌藥物，瀉劑及多次灌腸以清除積糞等措施，術前兩日進流食。⑤化療較常用的化療藥物為5-FU等，5-FU為基礎用藥。

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