第二單元　人群健康研究中的流行病學原理與方法

　　第一節　流行病學概論

　　第二節　疾病的分布與影響因素

　　一、考什么?

　　(1)疾病分布的常用測量指標

　　(2)疾病流行強度：散發、暴發、流行、大流行

　　(3)疾病三間分布的特征

　　(4)疾病三間分布的綜合描述

　　二、最重點的是什么?

　　(1)疾病分布的常用測量指標

　　(2)疾病流行強度：散發、暴發、流行、大流行

　　疾病的分布是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發生、發展規律，又稱疾病的三間分布。

　　(一)疾病分布常用的測量指標

　　1.發病率指在一定期間內(一般為1年)、特定人群中某病新病例出現的頻率。分子是一定期間內的某病新發生的病例數。分母是暴露人口，指有可能發生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染病的非易感者(曾患某病的人)、有效接種疫苗者，不能算作暴露人口。

　　2.罹患率與發病率一樣，也是測量人群新病例發生頻率的指標;與發病率相比，罹患率適用于小范圍、短時間內疾病頻率的測量。

　　3.患病率指某特定時間內，總人口中現患某病者(包括新、舊病例)所占的比例。患病率的分子包括調查期間被觀察人群中所有的病例，分母為被觀察人群的總人口數或該人群的平均人口數。

　　4.續發率又稱二代發病率-，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發病的人數占所有易感接觸者總數的百分率。

　　5.感染率指在某個時間內被檢查的人群中，某病現有感染者人數所占的比例。

　　6.病殘率指在一定的期間內，某人群中實際存在病殘人數的比例。

　　7.死亡率指在一定期間(通常為1年)內，某人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。其分子為死亡人數，分母為可能發生死亡事件的總人口數(通常為年中人口數)。

　　8.病死率表示一定時期內，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。

　　9.存活率又稱生存率，指隨訪期終止時仍存活的病例數與隨訪期滿的全部病例數之比。

　　(二)疾病流行強度

　　疾病的流行強度是指某疾病在某地區、某人群中，一定時期內發病數量的變化及各病例間聯系的程度。

　　1.散發某病發病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時、空聯系和相互傳播關系，表現為散在發生，數量不多，這樣的流行強度稱為散發。

　　2.流行指某病在某地區的發病率顯著超過歷年(散發)的發病率水平。疾病流行時，各病例間有明顯的時、空聯系，發病率高于當地散發發病水平的3～10倍。

　　3.大流行當疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間內可跨越省界、國界或洲界，發病率超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行。

　　4.暴發指在一個局部地區或集體單位中，短時間內，突然出現大量相同患者的現象。

　　(三)疾病三間分布的特征

　　1.地區分布

　　無論哪種疾病的發生都或多或少存在地域上的差異，疾病這種地區分布的差異反映了不同地區致病因子分布的差別，與不同地區的自然環境和社會環境因素有關。一般可根據資料的性質按照國家間、國家內不同地區以及城鄉等地理區域分布特征來分析。

　　如果一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區，或在某一地區的發病率水平總是較高，這種現象稱為疾病的地方性。疾病地方性的種類有自然疫源性、自然地方性、統計地方性。判斷疾病地方性的依據是：①該病在當地居住的各人群組中發病率均高，并隨年齡增長而上升;②在其他地區居住的相似的人群組中，該病的發病率均低，甚至不發病;③外來的健康人，到達當地一定時間后發病，其發病率逐漸與當地居民接近;④遷出該地區的居民，該病的發病率下降，患者癥狀減輕或呈治愈趨向⑤當地對該病易感的動物也可能發生類似的疾病。

　　2.時間分布

　　疾病分布隨著時間的變化不斷變化，這種變化是一個動態過程，不同時間疾病分布的不同，不僅反映了致病因素的動態變化，也反映了人群特征的變化。疾病的時間分布特征有：

　　(1)短期波動：指在一個地區或一個集體的人群中，短時間內某病的發病數明顯增多的現象。

　　(2)季節性：即疾病每年在一定的季節內出現發病率升高的現象。

　　(3)周期性：即疾病依規律性的時間間隔發生流行。

　　疾病呈現周期性常見的原因有：①足夠數量的易感人群。尤其新生兒積累使易感者數量增加，②該病的傳播機制容易實現;③病后可以獲得穩固的免疫力④病原體變異。周期性間隔時間的長短取決于：①易感者積累的速度;②病原體變異的速度;③病后免疫持續時間的長短。

　　(4)長期變異：經過一個相當長的時期(通常為幾年或幾十年)，疾病的分布狀態、感染類型、臨床表現等逐漸發生顯著的趨勢性變化，這種現象稱為長期變異。長期變異的原因有：①病因或致病因素發生了變化;②抗原型別變異。病原體毒力、致病力的變化和機體免疫狀況的改變;③診療技術的進步、防治措施的改善;④社會人人口學資料的變化及疾病的診斷、報告標準的改變等。

　　3.人群分布

　　人群分布的特征有年齡、性別、職業、家庭、民族、行為、收入等。有些是固有的生物性的，有些是社會性的特征，這些特征有時可能成為疾病的危險因素。研究疾病人群分布有助于確定危險人群和探索致病因素。

　　(四)疾病三間分布的綜合描述

　　在實際工作中疾病的描述往往是三間綜合進行的，只有這樣，才能更多獲得病因線索和流行因素的信息，有利于提出病因假設。移民流行病學是利用移民人群綜合描述疾病的三間分布，從而找出病因的一種研究方法。通過觀察某種疾病在移民人群、移居地當地人群及原居住地人群中疾病的發病率或死亡率差別，區分遺傳因素與環境因素在疾病發生中的作用，從而發現病因線索。

　　習題

　　B1型題

　　A.生存率

　　B.嬰兒死亡率

　　C.發病率

　　D.治愈率

　　E.患病率

　　1.評價遠期療效常用的指標是

　　『正確答案』A

　　2.某時點內受檢人群中流行某種疾病的頻率是

　　『正確答案』E

　　A型題

　　1.我國發生的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)，很快波及許多省市，這種發病情況稱為

　　A.暴發

　　B.大流行

　　C.季節性升高

　　D.周期性流行

　　E.長期變異

　　『正確答案』B

　　2.某地區某種疾病的發病率明顯超過歷年的散發發病率水平，則認為該病

　　A.大流行

　　B.散發

　　C.有季節性

　　D.暴發

　　E.流行

　　『正確答案』E

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