第15節：神經系統疾病

　　一、小兒神經系統發育特點

　　1、小兒神經系統發育特點：先快后慢;

　　2、小兒腰穿部位：腰椎4、5間隙(成人3、4間隙);

　　3、出生時有原始反射：覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射。3～4個月消失。

　　二、熱性驚厥

　　1、有發熱的驚厥是熱性驚厥，無發熱驚厥就是維D卻乏手足搐搦癥

　　2、好發于6個月～5歲的小兒，患兒體質較好。

　　3、熱后驚厥，發熱多38.5度。

　　4、發作后很快清醒。

　　●5、治療：新生兒止驚首選苯巴比妥(新生兒破傷風引起的驚厥也首選安定);

　　年長兒止驚首選安定。

　　三、化膿性腦膜炎

　　一、病因

　　2個月以內：大腸桿菌(●沒有和外界接觸，內源性引起)

　　2個月到12歲：腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌(●小孩很吵鬧)

　　大于12歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌(●小孩管教很費神)

　　二、臨床表現

　　●感染癥狀(寒戰、高熱)+顱內高壓+腦膜刺激征

　　三、實驗室檢查

　　腦脊液檢查：確診的依椐。外觀混濁，壓力增高;白細胞多在l 000×106/L以上。以中細粒細胞為主;糖含量顯著降低，蛋白含量增高。

　　四、并發癥(考點)

　　●硬腦膜下積液(好轉后復發，就是硬腦膜下積液)：最常見并發癥。

　　(1)首選：頭顱透光檢查

　　(2)確診：硬膜下穿刺抽液

　　五、診斷及鑒別診斷

　　不同病原體腦膜炎的腦脊液改變(1~2分)

　　●記憶歌訣：

　　低熱盜汗是結腦，毛玻無膿糖氯低，蛋白升高較明顯

　　感染不重是病腦，糖氯正常蛋白高，細胞計數十百了(白細胞數十個到數百個)

　　米湯混濁是化腦，二白很高糖氯低

　　六、治療

　　(1)用藥原則：早期、足量、足療程、聯合用藥

　　(2)病原菌不明確的，首選第三代頭孢菌素

　　(3)抗生素療程：

　　①肺炎球菌和流感嗜血桿菌引起的療程為10-14天

　　②腦膜炎球菌引起的療程為7天

　　③金葡菌引起的療程為21天

　?、芷骄煶蹋?～3周。

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