第11節(jié)：呼吸系統(tǒng)疾病(2分)

　　一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

　　呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。

　　上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。

　　下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

　　一、解剖特點

　　1.上呼吸道

　　(1)咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。

　　(2)小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要原因是小兒腺樣體肥大。

　　(3)腭扁桃體至1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，所以扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒則較少見。

　　2.下呼吸道

　　(1)肺泡發(fā)育不健全：如數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較差

　　(2)左支氣管細(xì)長，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進(jìn)入右支氣管內(nèi)。(左平右直)

　　二、呼吸道免疫特點

　　嬰兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低。些個肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量活性不足，易患呼吸道感染。

　　二、急性上呼吸道感染

　　一、病因

　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，其中最常見的呼吸道合胞病毒，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　一般的上感就不說了

　　特殊類型的“上感”

　　1.皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，表現(xiàn)在咽峽部出現(xiàn)2～4mm大小的皰疹。

　　2.咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，表現(xiàn)為咽部充血+濾泡性眼結(jié)膜炎。

　　三、支氣管哮喘(1分)

　　一、●診斷標(biāo)準(zhǔn)(必考點)

　　二、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：夜間和(或)清晨發(fā)作+抗生素治療無效。

　　(1)清晨、夜間發(fā)作，咳嗽為主要癥狀，無感染征象，抗生素治療無效。

　　(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，為基本診斷條件。

　　二、治療

　　除去誘因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.急性期發(fā)作期：可用β2受體激動劑

　　2.糖皮質(zhì)激素：控制發(fā)作首選藥物，以吸入為主。

　　四、肺炎

　　一、支氣管肺炎

　　(1)細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見

　　(2)其病理核心為缺氧

　　(3)臨床表現(xiàn)：為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕?音(特異性表現(xiàn))

　　(4)體征：可見鼻翼扇動和三凹征。

　　循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、心音低鈍、心電圖示ST段下移和T波低平。

　　神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腦病：如嗜睡、球結(jié)膜水腫、瞳孔改變、腦膜刺激征等

　　消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腸麻痹：如嚴(yán)重腹脹、膈肌升高、加重了呼吸困難、腸鳴音消失等。

　　二、并發(fā)癥

　　并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎，主要包括膿胸、膿氣胸、肺大皰。

　　另外還可以有酸堿平衡紊亂，以混合型酸中毒常見。

　　三、治療

　　1、首選藥物：

　　肺炎鏈球菌：首選青霉素。

　　金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉。

　　肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素

　　2、抗生素用藥時間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日;臨床癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎總療程≥6周。

　　3、對癥治療：

　　氧療：鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量為0.5-1L/min。氧濃度不超過40%

　　面罩給氧：氧流量為2-4L/min。氧濃度為50%-60%

　　糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯;

　　②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;

　　③合并感染性休克;

　　④伴有腦水腫、中毒性腦病等。

　　肺炎合并心衰：首選抗感染，利尿，在無效的情況下才用強心。

　　四、不同病原體所致肺炎的臨床特點

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎：也叫毛細(xì)支氣管炎，以1歲以內(nèi)的嬰兒多見，典型三聯(lián)征：喘憋嚴(yán)重+三凹征+哮喘，X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

　　2.腺病毒肺炎：由腺病毒3、7兩型引起。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎癥，多見于6-24個月的嬰兒。典型臨床表現(xiàn)：咳嗽劇烈或頻咳、喘憋嚴(yán)重、肺實變體征、感染癥狀重、白細(xì)胞正常。

　　3.金黃色葡萄球菌肺炎：病情變化快，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰。X線特征是易變性。

　　4.肺炎支原體肺炎：典型特征是：刺激性咳嗽，冷凝集試驗陽性。

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