第10節(jié)：消化系統(tǒng)疾病

　　一、解剖生理特點

　　一、解剖特點

　　1.嬰幼兒的胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，所以很容易吐奶。

　　2.口腔黏膜嫩，血管豐富。

　　3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺損傷和細(xì)菌感染。

　　二、生理特點

　　新生兒唾液分泌少，3-4個月開始增加，5-6個月明顯增多。

　　嬰兒胃排空時間：

　　水為1.5-2小時

　　母乳為2-3小時

　　牛乳為3-4小時

　　二、先天性肥厚性幽門狹窄

　　由于幽門環(huán)肌肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.嘔吐 無膽汁的噴射性嘔吐(由于幽門梗阻，膽汁上不來)，嘔吐物為凝塊的奶汁。

　　2.胃蠕動波

　　3.右上腹腫塊(特有體征)：呈橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊

　　還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)

　　二、輔助檢查

　　1.腹部B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)幽門肌厚度≥4mm，前后徑≥13mm,管長≥17mm.

　　2.X線鋇餐檢查,幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變,(還有一個病也是呈鳥嘴狀改變：賁門失弛緩癥)管腔狹窄如線狀。

　　三、治療

　　幽門環(huán)肌切開術(shù)

　　三、先天性巨結(jié)腸

　　又稱為先天性無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥。也就是小腸遠(yuǎn)端無神經(jīng)調(diào)節(jié)，持續(xù)痙攣，糞便在近端出不去，使這一段結(jié)腸肥厚擴張。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹：患兒出生后3天不排便，以后形成不灌腸不排便的情況。

　　2.嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。

　　3.直腸指檢：直腸壺腹部空虛。

　　二、輔助檢查

　　腹部立位平片、內(nèi)鏡

　　三、診斷和鑒別診斷

　　1.先天性腸閉鎖：完全不通氣了，腹部直立位平片可見整個下腹部無氣

　　2.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎：X線平片示腸壁有氣囊腫和(或)門靜脈積氣。

　　四、小兒腹瀉病

　　小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，好發(fā)于6個月-2歲嬰幼兒。(●6個月以前的多為生理性腹瀉，6個月-2歲，好發(fā)秋季腹瀉;2-7歲以后好發(fā)菌痢)

　　一、病因

　　1.易感因素 嬰幼兒的各個系統(tǒng)發(fā)育還不完善。

　　2.感染因素(注意這個是外在因素)：輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原，其它還有如細(xì)菌、寄生蟲。

　　3.非感染因素：包括飲食氣候等因素。

　　幾種常見類型腸炎的臨床特點

　　1.輪狀病毒腸炎：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。好發(fā)于6-24個月的嬰幼兒。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味，但大便中有大量的脂肪球(特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)這個就是考的輪狀病毒腸炎)。

　　2.大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的夏季

　　(1)致病性大腸桿菌腸炎黃綠色或蛋花樣便，有霉臭味

　　(2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 起病急，臨床表現(xiàn)與致病性大腸桿菌相似

　　(3)侵襲性大腸桿菌腸炎 起病急，大便黏凍帶膿血。

　　(4)出血性大腸桿菌腸炎

　　(5)黏附性大腸桿菌腸炎

　　3.空腸彎曲菌腸炎、

　　4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎

　　5.鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎

　　6.抗生素誘發(fā)的腸炎：這里記住兩個

　　1.金黃色葡萄球菌腸炎：繼發(fā)于使用大量抗生素之后。大便呈暗綠色海水樣便，有腥臭味

　　2.真菌性腸炎：白色念珠菌反致，可以見到豆腐渣樣細(xì)塊。

　　二、臨床表現(xiàn)：脫水+低鉀+代酸

　　(一)急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

　　1.輕型腹瀉 只有局部癥狀而無全身癥狀。

　　2.重型腹瀉 除了局部癥狀還有全身癥狀，如脫水、電解質(zhì)紊亂等

　　(二)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂

　　1.脫水程度(重中之中)

　　脫水量÷體重=每kg脫水量 如5kg嬰兒脫水量為150ml：150÷5=30ml/kg 為輕度脫水

　　2.低鉀血癥：多在酸中毒和脫水被糾正后出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律失常等

　　3.代謝性酸中毒：由于腹瀉致大量堿性物質(zhì)丟失，導(dǎo)致酸中毒。

　　●4.脫水性質(zhì)：

• 環(huán)球醫(yī)學(xué)推出臨床全新網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)體系

  　　編輯推薦：

  　　2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試成績查詢時間/入口匯總

  　　助理醫(yī)師注冊到村衛(wèi)生室報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師

  　　臨床助理醫(yī)師考試每天復(fù)習(xí)多長時間

  環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇或者加入我們的QQ群328632537，隨時與廣大考生朋友們一起交流!