第9節結核病

　　一、結核病概述

　　結核病是結核桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結核最常見。

　　一、病因

　　對人類致病的是人型和牛型結核菌。其中人型是主要的病原體。其靶細胞為CD4淋巴細胞，屬于細胞免疫。

　　二、結核菌素試驗

　　小兒受結核感染4～8周后，做結核菌素試驗即呈陽性反應。(4-8周內一般是看不到陽性反應的)

　　1.試驗方法：常用0.1ml (1：2000)PPD稀釋液(5個單位)在左前臂掌側面中下l/3交接處作皮內注射，48～72小時測皮膚硬結的直徑(周圍紅暈不算)。

　　5～9mm 陽性(+)

　　10～19mm 中度陽性(++)

　　≥20mm 強陽性(+++)

　　如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等 極強陽性反應(++++)

　　2.臨床意義

　　二、原發型肺結核

　　就是首次感染結核桿菌，在肺內形成結核病灶。是小兒肺結核的主要類型，原發型肺結核包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。

　　一、病理

　　典型的原發綜合征呈雙極影或啞鈴狀影。

　　二、臨床表現

　　癥狀：低熱、盜汗(結核特征性詞語)

　　小兒對結核桿菌處于高敏狀態：出現眼皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑和(或)多發性一過性關節炎。

　　淋巴結腫大時：壓迫氣管分叉處出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽。

　　壓迫喉返神經出現聲嘶

　　壓迫氣管出現喘鳴

　　壓迫靜脈出現靜脈怒張

　　三、診斷

　　原發綜合征：肺內原發灶大小不一。典型“雙極影”，可以看到腫大淋巴結。

　　四、治療

　　抗結核

　　無癥狀：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等 療程9-12個月

　　活動性：常用方案2HRZ/4HR

　　三、結核性腦膜炎

　　結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的一型，多見于3歲以內嬰幼兒。

　　一、病理：感染了腦膜，損害了腦神經

　　1.腦膜病變：軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節。

　　2.神經系統損害：常見第3、4、6、7、12對腦神經障礙。

　　二、臨床表現 (結核的癥狀+腦膜刺激征)

　　1.早期(前驅期)：性格的改變，易激惹

　　2.中期(腦膜刺激期)：出現嗜睡或驚厥，腦膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征、頸強直等

　　3.晚期(昏迷期)：昏迷頻繁發作

　　三、診斷與鑒別診斷

　　腦脊液檢查

　　結核腦腦脊液的典型特點：外觀呈毛玻璃樣，糖、氯下降，蛋白增多。

　　四、治療

　　抗結核治療和降低顱高壓

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