第8節：感染性疾病

　　一、小兒常見發疹性疾病

　　一、麻疹

　　1.潛伏期：大多為6～18天。

　　2.前驅期：麻疹黏膜斑(Koplik斑)：出現在下磨牙相對的口腔頰黏膜上，為早期診斷的重要依據。

　　3.出疹期：多在發熱3～4天后出現皮疹(●熱盛疹出)，出疹時體溫最高，持續3～4天。麻疹的出疹順序：先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底，一般3日出齊。把出疹部位按順序連線，就是一個“?”。

　　4.并發癥：肺炎(是麻疹最常見的并發癥，也是導致小兒死亡的主要原因)、喉、氣管、支氣管炎、心肌炎、麻疹腦炎

　　5.治療：一般治療：注意休息，加強護理

　　對癥治療：麻疹時應給予維生素A

　　6.預防：一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天，接觸麻疹的易感者3周，如果接受過疫苗的延長至4周。

　　7.保護易感人群：

　　被動免疫：接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

　　主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施

　　二、風疹：3后(枕后、耳后、頸后)+孕婦得了易致畸

　　1.概述 病原為風疹病毒，其臨床特征：全身癥狀輕，持續3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。如果妊娠早期發生風疹可引起小兒先天性風疹(嬰兒畸形)。

　　2.臨床表現：發熱第2天出疹并于一天內出齊，出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正常。

　　先天性風疹綜合征：母孕期感染風疹病毒經胎盤至胎兒，可引起流產、死胎;

　　活產兒可表現永久性器官畸形和組織損傷。

　　三、幼兒急疹

　　幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，病原菌為人類皰疹病毒6型。重要的臨床特征是：熱退疹出，一天出齊。出果出現這個，馬上想到幼兒急疹。

　　出疹期：發熱3～5天體溫驟退，同時出現皮疹(熱退疹出)

　　四、水痘

　　1.概述 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。

　　2.臨床表現

　　發熱1天以后就出現水痘。

　　皮疹的特點：

　　(1)斑疹--丘疹--水皰疹----結痂疹，各種疹可同時出現(四世同堂);

　　(2)皮膚奇癢難忍;

　　(3)水痘抓破后容易感染(最常見的并發癥：皮膚感染);

　　(4)容易留疤痕。

　　五、猩紅熱

　　1.概述：猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病(和急性腎炎、風濕熱為同一病原體)。

　　2.臨床表現

　　(1)前驅期 可出現高熱，咽痛、頭痛和腹痛。發病初期舌乳頭為白色，呈白草莓舌，

　　4～5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌(楊梅舌)。

　　(2)出疹期 可有口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發紅，上面有紅色細小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。

　　(3)恢復期

　　3.治療：首選青霉素

　　各種小兒皮疹鑒別表

　　二、中毒型細菌性痢疾(常考點)

　　細菌性痢疾，簡稱菌痢，好發于夏季，中毒型細菌性痢疾，多見于2～7歲健壯兒童(2歲以內小兒腹瀉的叫秋季腹瀉)，病死率高，必須積極搶救。

　　●注：只要疾病發生在夏秋季節，2～7歲小孩，不明原因發熱，一定考菌痢。

　　一、病因

　　病原為志賀菌屬(革蘭陰性桿菌)，簡稱痢疾桿菌，在我國以B群福氏志賀菌多見。

　　二、臨床表現和分型

　　1.臨床表現 起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷。

　　2.分型 出現什么癥狀就是什么型

　　(1)休克型：主要表現為感染性休克，如精神萎靡、血壓下降、少尿等

　　(2)腦型：反復驚厥、意識障礙，如煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦疝形成。(與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征)

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