第3單元 炎 癥

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)23題，其中，急性炎癥l3道，超過(guò)了本章總出題量的一半，慢性炎癥3道。每年出題量在3道左右。

　　重點(diǎn)集中在急性炎癥，特別是類型及病理變化，以概念考查和理解記憶為主，難度相對(duì)不大，但較靈活，需要對(duì)概念理解深刻。

　　考點(diǎn)串講

　　一、概述

　　(一)定義

　　炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的一種以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程(2008)。局部的血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的主要特征和防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。

　　(二)原因

　　生物性因子(細(xì)菌、病毒)、物理、化學(xué)因子等。

　　(三)炎癥的基本病理變化

　　1.變質(zhì) 炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可見(jiàn)于間質(zhì)細(xì)胞(2005)。

　　2.滲出 血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、黏膜表面和體表。

　　3.增生 包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生和問(wèn)質(zhì)細(xì)胞的增生。問(wèn)質(zhì)細(xì)胞的增生包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞增生可產(chǎn)生大量膠原纖維。

　　(四)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

　　1.炎癥的局部表現(xiàn) 紅――血管擴(kuò)張，炎性充血(2000);腫――充血、淤血、水腫;熱一一動(dòng)脈性充血，血量升高，代謝加強(qiáng)――產(chǎn)熱增多;痛――神經(jīng)末梢壓迫、牽拉和刺激(2000);功能障礙――損傷、代謝異常、炎性滲出物、疼痛等綜合造成。

　　2.炎癥的全身反應(yīng) ①發(fā)熱。②白細(xì)胞增多：急性化膿性炎時(shí)――中性粒細(xì)胞增多;慢性炎癥和病毒性炎癥時(shí)――淋巴細(xì)胞增多(2007);過(guò)敏性炎癥和寄生蟲(chóng)性炎癥時(shí)――嗜酸性粒細(xì)胞增多(2004)。③單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能加強(qiáng)。④免疫系統(tǒng)活躍。⑤實(shí)質(zhì)臟器出現(xiàn)變性壞死。

　　(五)炎癥的結(jié)局

　　痊愈、遷延為慢性炎癥、蔓延擴(kuò)散。

　　二、急性炎癥

　　(一)滲出

　　血管反應(yīng)實(shí)質(zhì)是組織局部血液循環(huán)障礙，是炎癥發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。滲出的成分也不同，一般是先液體后有形成分。

　　(二)炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用

　　白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。

　　中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞常見(jiàn)于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。

　　嗜酸性粒細(xì)胞主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性炎(2004)。

　　急性炎癥的炎癥反應(yīng)主要是通過(guò)一系列化學(xué)因子的作用實(shí)現(xiàn)的。這些化學(xué)因子稱為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。

　　炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：①血管擴(kuò)張;②血管通透性升高，如組胺、緩激肽、c3a、c5a、ltc4、ltd4、lte4、paf、活性氧代謝產(chǎn)物、p物質(zhì)(2000);③趨化作用;④發(fā)熱;⑤疼痛;⑥組織損傷。

　　(三)急性炎癥的類型和病理變化

　　1.漿液性炎 漿液性炎以漿液性滲出為其特征，滲出物以血漿成分為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織(2001)。

　　2.纖維素性炎 纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。纖維素性炎易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成假膜，又稱假膜性炎(2001、2002、2003、2005)。

　　漿膜的纖維素性炎(如“絨毛心”)可引起體腔纖維素性粘連，隨后纖維素機(jī)化而發(fā)生纖維性粘連(2005)。

　　3.化膿性炎 化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點(diǎn)。化膿性炎多由化膿菌感染所致。依病因和發(fā)生部位的不同可分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎(2001)。

　　急性蜂窩織炎的致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌(2000、2001)。

　　溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時(shí)能引起敗血癥(2000)。

　　在皮膚或黏膜的化膿性炎時(shí)，由于皮膚或黏膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，即潰痃。深部膿腫如向體表或自然管道穿破，可形成竇道或瘺管。竇道是指只有一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管，瘺管是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之間的、有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道(2008)。

　　4.出血性炎

　　三、慢性炎癥

　　(一)一般慢性炎癥的病理變化和特點(diǎn)

　　1.炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。

　　2.常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細(xì)胞、腺體及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。

　　3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的另一重要特點(diǎn)。

　　(二)慢性肉芽腫性炎的概念、病因和病變特點(diǎn)

　　1.慢性肉芽腫性炎的概念、病因 肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶(2001、2005)。肉芽腫性炎是一種以肉芽腫形成為其特點(diǎn)的特殊增生性炎癥(2000).

　　2.肉芽腫性炎的病變特點(diǎn) 常呈慢性經(jīng)過(guò)。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周?chē)鸀榉派錉钆帕械纳掀蛹?xì)胞，并可見(jiàn)郎罕斯(langhans)巨細(xì)胞。

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