第2單元 局部血液循環(huán)障礙

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過24題，血栓形成8道，栓塞7道，充血與淤血5道，梗死4道。每年均考3題左右。

　　應(yīng)重點掌握血栓的類別及特點(多為概念記憶型題目，難度不大，但需掌握各種概念定義的聯(lián)系與細(xì)微差別，預(yù)計在今后的考試中仍會涉及此知識點，多加注意)和栓塞類型。

　　考點串講

　　一、充血和淤血

　　(一)充血概念和類型

　　1.概念 充血指器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多(2002)。

　　2.類型 可分為動脈性充血和靜脈性充血兩類。①動脈性充血包括生理性充血及病理性充血上后者如炎癥性充血及減壓后充血等(2007)。②靜脈性充血又稱被動性充血，簡稱淤血。

　　(二)淤血的原因、病理變化和對機(jī)體的影響

　　1.淤血的原因 ①靜脈受壓;②靜脈管腔阻塞;③心力衰竭。

　　2.淤血的病理變化

　　(1)肉眼：淤血的器官和組織體積增大，呈暗紅色。

　　(2)光鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，可見出血、間質(zhì)水腫。

　　3.常見器官淤血舉例

　　(1)肺淤血：多為左心衰竭引起。肉眼表現(xiàn)為肺臟腫脹、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬(2001)。肺水腫、肺出血可見心力衰竭細(xì)胞，即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞(2008)。

　　(2)肝淤血：主要見于右心衰竭。肉眼肝臟體積增大，切面為紅、黃相間，呈花紋狀，故稱檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血。

　　4.淤血對機(jī)體的影響(2004) ①淤血性出血、組織水腫;②臟器實質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死;③臟器硬化;④側(cè)支循環(huán)的建立。

　　二、血栓形成

　　(一)概念

　　在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊為血栓。

　　(二)血栓形成條件(2001、2002)

　　1.心血管內(nèi)膜損傷

　　2.血流緩慢或渦流

　　3.血液凝固性增高

　　(三)血栓的類型(2002、2008)

　　1.白色血栓由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭以及心瓣膜血栓(2004)。

　　2.混合血栓由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁，見于血栓的體。

　　3.紅色血栓是血液按墓組成成分凝凰乙見于血栓的尾。

　　4.透明血栓只有在顯微鏡下才能見到，由纖維素構(gòu)成，常見于彌散性血管內(nèi)凝血(dic)。發(fā)生于微動脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)(2007)。

　　(四)血栓的結(jié)局(2006)

　　軟化、機(jī)化、鈣化、脫落。

　　(五)血栓對機(jī)體的影響

　　阻塞血管、栓塞、形成瓣膜病、出血或休克。

　　三、栓塞

　　(一)栓塞與栓子的概念

　　在循環(huán)血液中是常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞(2005)，阻塞血管的物質(zhì)稱(2007)。

　　(二)栓子運(yùn)行途徑

　　1.來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動脈及其分支。

　　2.來源于左心或主動脈的栓子阻塞體動脈分支。

　　3.來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。

　　4.交叉性栓塞。

　　5.逆行性栓塞。

　　(三)栓塞類型和各自對機(jī)體的影響

　　1.血栓栓塞 肺動脈及其分支血栓栓塞，栓子90%左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈(2000)。體積巨大的血栓栓子突然阻塞肺動脈主干及其主要分支，可引起急性右心衰竭，同時引起肺動脈、冠狀動脈和支氣管動脈痙攣，進(jìn)一步影響心肺功能而引起猝死(2000、2001)。體循環(huán)的動脈栓塞，栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動脈粥樣硬化處的血栓。

　　2.脂肪栓塞 常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，表現(xiàn)為微循環(huán)血管腔內(nèi)有多數(shù)脂肪滴，可通過蘇丹iil染色證明(2002)。

　　3.氣體栓塞 多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見于潛水員病和其他減壓病以及心臟大血管手術(shù)(2002)。

　　4.羊水栓塞 由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起dic，病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血(2001)。

　　5.其他栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。

　　四、梗死

　　(一)概念

　　器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死。

　　(二)形成的原因和條件

　　1.血管阻塞是梗死發(fā)生的主要原因。

　　2.血管受壓閉塞。

　　3.動脈痙攣。

　　4.未能建立有效的側(cè)支循環(huán)。

　　5.局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)。

　　(三)梗死的類型和病理變化

　　1.貧血性梗死 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。梗死灶呈灰白色(2005)。

　　2.出血性梗死 常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)的器官，梗死灶內(nèi)有大量的出血(2001、2005)。

　　3.敗血性梗死

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