2012臨床助理醫師外科學考試輔導：橈骨下端骨折$lesson$

　　橈骨下端骨折(fracture of the distal radius) 橈骨下端骨折多見于成年及老年人。

　　1.伸直型骨折(Colles骨折) 腕關節于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，致橈骨遠端掌側皮質骨折裂，背側皮質嵌插。

　　(1)臨床表現：①遠段向背側移位傾斜致橈骨關節面向背側，側面看呈“餐叉樣”畸形。遠段向橈側移位并向橈側傾斜;②近段凸向掌側使掌側弧形彎曲消失;近段皮質骨插向遠端松質骨，使橈骨變短，橈骨莖突上移，橈骨關節面的掌尺傾角減小或消失，甚至反傾向背橈側;③橈尺關節半脫位并三角纖維撕裂;④中指軸線與橈骨軸線不在同一平面，呈“槍刺”畸形。Colles骨折，最有診斷意義的體征 典型畸形

　　(2)治療：①手法復位外固定(主要)：麻醉、仰臥位、牽引、復位、超腕小夾板或石膏固定4～6w。②手術：嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞;手法復位失敗或復位成功而外固定不能維持復位。

　　2.屈曲型骨折(Smith骨折，反Colles骨折)：腕關節屈曲、手背著地受傷，導致橈骨遠端掌側皮質骨折裂，遠段向掌側移位，橈骨關節面向掌側傾斜。近段向背側移位，手呈“錘狀”畸形。主要采用手法復位，夾板或石膏外固定，手法復位失敗或復位成功而外固定不能維持復位的切開復位。

　　3.治療

　　(1)手法復位外固定為主。

　　(2)手術適應證：嚴重粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞;手法復位失敗，或復位成功而外固定不能維持復位。

　　(3)康復：術后早期進行手指屈伸活動，4～6w去除外固定，逐漸開始腕關節活動。

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