2012臨床助理醫師外科學考試輔導：肱骨髁上骨折
更新時間：2012-02-21 14:36:29
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2012臨床助理醫師外科學考試輔導：肱骨髁上骨折 多發生于<10歲兒童。$lesson$
1.臨床表現和診斷
(1)伸直型
1)兒童有手著地受傷史。
2)肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。
3)局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關節活動，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關系正常。
4)近折端向前下移位，遠折端向上移位。
(2)屈曲型：多由間接暴力引起。
1)受傷后局部腫脹、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。
2)典型骨折移位為近折端向后下移位，遠折端向前上移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。近折端刺破皮膚成開放骨折，但少有合并神經血管損傷。
(3)并發癥(伸直型)
在肱骨髁內、前有肱動脈、正中神經經過，所以伸直型肱骨髁上骨折近折端可壓迫或刺破肱動脈，加之損傷后組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血液循環，導致前臂骨筋膜室綜合征。
2.治療
(1)手法復位外固定：受傷時間短、腫脹輕，沒有循環障礙，可行手法復位外固定。
(2)手術治療：手法復位失敗、有血管損傷者，應切開復位，應用鋼板螺釘或交叉鋼針內固定。同時進行血管神經探查，有損傷者行松解或修復手術。
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