2011醫師實踐技能考試重點：癱瘓臨床表現
更新時間：2011-06-07 14:19:02
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2011醫師實踐技能考試重點：癱瘓臨床表現 $lesson$
表19 上、下運動神經元癱瘓的鑒別
在錐體束急性嚴重損害時，癱瘓的肢體開始可表現為肌張力減低、腱反射消失、病理征陽性(此時期稱為休克期);而數天以后才出現肌張力痙攣性增高、腱反射亢進及病理征陽性等上運動神經元癱瘓的特征。
以下是一些比較特殊的癱瘓。
(1)神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經肌肉接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內外離子分布的異常，都可引起癱瘓。一般都是暫時性的，可有肌張力及腱反射減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經分布外圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。
(2)面癱：指面神經麻痹所致的面部肌肉癱瘓，可分為周圍性和中樞性兩類，前者病變位于面神經核或面神經，后者則位于面神經核以上的皮質延髓束。兩者的臨床表現區別見下表。
表20 周圍性與中樞性面癱的鑒別
(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，常因有舌及唇的麻痹，故稱唇-舌-咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經損害所致，由于這些顱神經的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經運動支及面肌麻痹。延髓麻痹可分為上、下運動神經元性兩種。兩者的鑒別見表21。
表21 上、下運動神經元性延髓麻痹的鑒別
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